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黄煌教授医话:硬脊膜外血肿后遗症案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
x先生今天是自己走进诊室的,还笑着在我面前蹦跶了两下,与3月前初诊的他病情真是天壤之别。他告诉我,下肢关节灵活多了,能弯腰、能抬腿,走路已不用拐杖,笑称现在出门时经常忘记带拐杖。
去年底,60岁的X先生因椎体血管瘤破裂导致硬脊膜外血肿,紧急手术治疗,但遗留下肢活动严重受限,膝、踝关节麻木、发紧,不能弯腰抬腿,走路不稳,犹如走在雪地、稻田中,必须依靠拐杖或别人搀扶,大便无知觉,排便困难,2~3天一次,且需要依赖药物,夜尿频,性功能丧失。今年6月11日来到门诊,撑着拐杖,挪进诊室。6月4日江苏大学附属医院MRI示:1、胸腰段硬脊膜外血肿术后改变;2、T11及L1、2、4椎体内结节状及片状异常信号,考虑血管瘤;3、腰椎退变;4、L2-3及L3-4椎间盘轻度膨出。舌紫暗,舌下络脉瘀,脉律不齐。是瘀血痹。处方:肉桂10g赤芍15g白芍15g茯苓15g丹皮15g仁15g生大黄10g地鳖虫10g怀牛膝30g,10剂。每周服5天。
  7月2日复诊:服药期间感觉轻松,翻身时尚感觉病灶处不适,特别是可以自主排便,但停药后还有困难。舌底静脉曲张减轻,脉象早搏次数减少。处方:原方地鳖虫加至15g怀牛膝40g,继续按原法服用至今。康复的效果是令人满意的。X先生高兴,我也非常高兴。
  急性硬脊膜外自发出血发病前多无明显诱因,首发症状为出血部位脊背部剧烈疼痛及相应的神经根放射痛,继而很快出现病变平面以下的运动、感觉障碍,最后出现括约肌功能丧失。本病唯一有效的治疗是及时手术、清除血肿,尽早解除脊髓压迫。若不及时减压,脊髓受压过久可引起脊髓供血血管血栓形成甚至脊髓软化,后果严重。X先生虽然手术比较及时,但还是功能严重受损。如何调治?在经方医学的视角下,他符合桂枝茯苓丸证和下瘀血汤证的诊断。如下肢疼痛麻木、便秘、舌质紫暗等。大凡是瘀血,部位都在身体下部,尤其是少腹部。桂枝茯苓丸主治“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者”是这样,下瘀血汤主治的“腹中有干血着脐下”更是如此。这两方当年仲景用于治疗妇人病,但其方活血化瘀,临床完全可以灵活使用。从方证上分析,桂枝茯苓丸证疼痛出血明显,下瘀血汤证腹胀便秘严重,但临床合用机会较多。怀牛膝利腰膝、通二便,配合两方可谓珠联璧合。
2013/09/10

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又见黄师佳案,学习了

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功效近似、两方互补这是黄师典型的合方原则。

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好案,学习了。

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桂苓加牛膝大黄方合下瘀血汤,是一个经典组合,用于瘀血性经水不利,效果也比较快捷!

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黄老师,为什么用生大黄而不是酒大黄?

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请教黄师,假设此案素有胃炎时常腹泻,您当如何用方?上方加干您看行吗?

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很好组合,下焦淤血有出路,效果更快

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黄师佳案,黄师诊病的思路和用方特点是值得我们学习的。

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从瘀血痹角度治疗硬脊膜外血肿后遗症案
自己对方证三角的理解还需要加强和深化

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SFDfsakfdc:黄老师,为什么用生大黄而不是酒大黄??(2013-11-09 10:06)?700)this.width=700;" >

患者的便秘太严重,酒大黄力量不够。

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生姜干姜:请教黄师,假设此案素有胃炎时常腹泻,您当如何用方?上方加干姜您看行吗??(2013-11-09 12:06)?700)this.width=700;" >

如果是腹泻,可能用方会有较大变化,干姜附子剂或者当归芍药剂都有可能。

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有是证,用是方。

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谢谢黄煌老师的指点!

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拜读了,收藏了谢谢!

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学习了,收藏了!谢谢!

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拜谢黄老师!

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拜谢黄师

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学习 谢谢
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