孙某，女，60岁，退休教师。 初诊：2012-11-2 湿疹发作4月，双掌、四肢外侧、肩背多发斑丘疹、皮损、瘙痒。 2011年暑期全身出现斑丘疹，以四肢外侧，手掌，肩背处多发。瘙痒无度，夜间加剧。经本市某三甲医院皮科诊治效果不显，经人介绍至北京空军总医院就诊，诊断为湿疹。给予依巴斯汀、消风止痒颗粒（四川致远嘉宝药业)口服，空总自制药膏外敷。湿疹渐平，至立秋之后才完全消失。今年8月份湿疹又作，子女从空总代为取药同去年，药后疗效不如去年。又第二次取药时加开四妙丸，然而，患者服药后头面很快肿胀，且湿疹加重，瘙痒难忍，多处皮肤抓破痒仍不解。患者认为是加用的四妙丸过敏所致，遂停用所有中药，只用依巴斯汀10mg，1/日。后病情不见好转，瘙痒夜间尤其严重，抓挠破溃，夜不成眠。 刻下：手掌掌面可见干燥片状皮损，指缝、掌背、四肢外侧散在淡红斑疹，肩背处最多。斑疹无渗出。晚上病情加重，难于安眠。 自诉极为畏风，如有风吹头身，则全身如同过电一样不适。平时少汗，饮食可，大便偏干，小便可。脉浮有力，舌红偏暗苔薄白。 体形中等偏胖，面色黄红偏暗，少光泽。体质壮，语声有力。麻黄体质。 处方：生麻黄10g、桂枝10g，生石膏30g、制大黄10g、荆芥10g、防风10g、连翘20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。 3剂，1剂/日，2次分服。 二诊：2012-11-5瘙痒明显减轻，夜里不再抓挠患处，已经可以整晚安睡。服药后感觉全身微热，无明显出汗，口稍干。前方疗效显著，原方再服5剂。 三诊：2012-11-8 瘙痒基本消失，手掌皮损脱落，四肢外侧斑疹基本消失，肩背处斑疹明显减少。诉服药后感觉四肢温暖，手脚比其爱人的还暖，穿脱衣时也不再畏风（本地每年11月15日供暖气，此时正是“最冷”时节)，夜里也可一觉到天明，心情很是愉快。 原方继续服5剂。服药后，患者还觉得身体较前“有劲”，考虑很可能是本方中的麻黄的“兴奋”作用。黄师有以麻黄解“困”经验，日人有以葛根汤提神的经验，想必与此有关。 至此，此例湿疹基本治愈。 这是学习黄师的半张防风通圣散后第一次临床应用，效果是相当惊人的！感谢黄师的无私传授，感谢经方，感谢仲景等先辈留给我们这些丰富而宝贵的遗产！ （患者是我院放射科主任爱人，十一时曾与其聊天谈到爱人的病情，建议其用中药一试，但未置可否。主要是他们都不太认可中医，既往从没有吃过中药汤剂，这次发病反复治疗无效，夜晚瘙痒难耐，抓挠的全身多处破溃，实在没有办法了，本月初来诊。)
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生麻黄10g、桂枝10g，生石膏30g、制大黄10g、荆芥10g、防风10g、连翘20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。
麻杏甘石汤加大黄、
麻黄汤、麻
黄连翘
赤小豆汤、荆防薄荷
好案！
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yanyuankun:防风通圣散和黄师的半张防风通圣散都无桂枝?(2012-11-09 14:26)?700)this.width=700;" >
没错，黄师及原方都没有桂枝。
此例加用桂枝是因为患者恶风极重，表证突出，且患者平时少汗，意用麻黄汤来加强解表。
另外，条文第23条：面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜
桂枝麻黄各半汤。
可知桂枝麻黄各半汤可“解痒”！在临床也用此方加减治疗解决许多此类
痒疹皮肤病。
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我处也有一类似病人，市医院也确诊为湿诊，女，55岁，以下肢为多，曲干也有，瘙痒经用扑尔敏地米等有效。怕凉，平时少汗，经出门去玉米地或是割草回来身体会更痒，舌淡苔薄白，脉不会摸，身体偏廋，语音低，此情况也用此方可否。生麻黄10g、桂枝10g，生石膏30g、制大黄10g、荆芥10g、防风10g、连翘20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。
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黄明:我处也有一类似病人，市医院也确诊为湿诊，女，55岁，以下肢为多，曲干也有，瘙痒经用扑尔敏地米等有效。怕凉，平时少汗，经出门去玉米地或是割草回来身体会更痒，舌淡苔薄白，脉不会摸 ..?(2012-11-10 00:09)?700)this.width=700;" >
还应根据患者体质强弱，斑疹形色，二便状况 施治。
本方属于外有表内有热者，一般体质不虚者较易呈现这种状态。
如果患者体虚，瘦弱，畏寒，少汗，舌淡苔白，便稀 还是先以桂枝麻黄各半汤为宜。
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本案半张防风通圣散, 加桂枝, 加得好, 因有桂枝证, 有麻黄汤证.
好经验, 有启发.
