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危急难重症与经方:周仲瑛运用经方治疗肿瘤经验
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
??????? 周仲瑛教授业医20余载,擅治内科疑难杂证,对肿瘤的治疗也有丰富的经验和独到的见解。周老治肿瘤以癌毒立论,以复法大方为特色,整体辨证,病证合参,临床上每获佳效。其中活用经方也是周老诊治肿瘤的一个重要特色,笔者随周老习诊多年,略举数例,管中窥
  旋覆代赭汤辅助化疗减毒增效案
  徐某,男,69岁,贲门癌。手术后化疗1个疗程,出现恶心等消化道反应,上腹部有梗塞感,大便干结,口稍干。舌苔淡黄厚腻质偏暗,脉小弦滑。证属痰气瘀阻,胃失和降。
  旋覆花6g(包),代赭石20g(先煎),法半夏10g,太子参10g,大麦冬10g,生苡仁15g,煅瓦楞子15g,山慈菇12g,石打穿20g,泽漆12g,失笑散10g(包),炒枳壳10g,降香3g,蛇舌草20g。每日1剂,水煎服。
  服药到化疗6个疗程结束,消化道反应不明显,饮食顺利,临晚嗳气,餐后无饱胀感,两下肢麻木,大便正常。舌苔中薄黄腻质暗红,脉弦。仍以化痰消瘀清中和胃为主,上方加仁10g,莪术10g,砂蔻仁各3g(后下),生苡仁15g。服后病情稳定,后以上方加以益气健脾之剂调之。
  旋覆代赭汤为补虚降逆消除痞噫之剂,“伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。”许多癌症患者在化疗后有消化道不良反应,如恶心呕吐,不思纳谷等,以及部分晚期患者经常出现呃逆等,均为脾虚气弱,胃气上逆所致。本例患者,周师认为是术后、化疗后伤正,脾虚胃弱,一则消谷不能,二则运化不及,三则气逆不降,故以旋覆代赭汤为基础,加以散结化瘀之剂,配合和胃降逆之品,后期加入益气健脾、解毒抗癌之品经结合辨病治疗,病情稳定。
  小柴胡汤治疗热郁少阳枢机不利癌性发热
  万某,女,51岁,阴道鳞癌。阴道癌伴直肠浸润,行姑息手术,后放疗25次,化疗6疗程,经服中药长期稳定。近1个月来时有发热,体温高达39℃~40℃,热前形寒,服药汗出热退,咽痒,纳差泛恶,偶有咳嗽,无痰,无尿频、尿急、尿痛,无鼻塞,昨晚测体温38.5℃。舌苔黄薄腻质偏红,脉弦细。证属湿热内蕴,枢机不利,小柴胡汤化裁。
  柴胡10g,炒芩10g,法半夏10g,厚朴5g,蒲公英15g,蛇舌草20g,半枝莲20g,漏芦15g,鸭跖草15g,葎草10g,南北沙参各10g,党参10g,炙甘草3g。药服1周热退。
  《伤寒论》第96条:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕……小柴胡汤主之。”治疗伤寒转属少阳的证侯。周师认为本患者虽然发热时间较长,但抓住其热前形寒、寒热交作,纳差泛恶,脉弦的证候特点,认为是湿热郁滞、少阳枢机不利,宗小柴胡汤化裁,和解少阳,兼以清利湿热,上下条达、内外宣通、气机和畅,因而热退较速。
  己椒苈黄丸治疗水热互结癌性腹水
  刘某,男,食道癌。7个月前饮食不顺,逐渐加重,查胃镜示为食道中段癌,后行手术。目前纳差,胃胀,胸闷,气急,咳嗽,咳痰不多,口干,饮食吞咽时咽喉不顺,曾见吐酸,大便偏软,苔中部块状腐腻质红,脉濡滑。证属痰瘀阻胃,肝胃不和,饮停胸胁,脾运不健,气阴两伤。已椒苈黄丸合葶苈大枣泻肺汤出入。
  生黄芪15g,川椒目3g,汉防己12g,葶苈子15g,泽漆15g,炙桑皮20g,法夏12g,炒白芥子10g,炒苏子10g,炒莱菔子10g,黄连3g,吴萸3g,藿苏叶各10g,炙刺猬皮15g,煅瓦楞子20g,肿节风20g,南北沙参各10g,生白术15g,泽兰泻各15g,商陆根6g,陈皮10g,炒六曲10g。
  二诊:咳嗽,无痰,胸水减少,吞咽仍不畅,大便日1次。仍守前法进退。
  己椒苈黄丸由防己、椒目、葶苈子、大黄组成,“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。”汉防己泻血中湿热,而利大肠之气;椒目,椒之核也,椒性善下,而核尤能利水;葶苈泻气闭而逐水;大黄泄血闭而下热。周师认为恶性肿瘤晚期,痰、瘀、水、热诸邪互结,水道不利,留而成饮,但晚期肿瘤多邪实伤正,而见虚实杂夹之候,大黄一物,泻热祛瘀通便,有虚虚之虞,故将其易为黄芪,一药之差,治法则异。周师常以此方出入治疗恶性胸腹水,每多良效。
  抵挡汤加味治疗痰瘀阻络椎管占位术后案
  纪某,男,70岁。曾因椎管狭窄手术,大便干结如栗,难解,用泻药后稀溏不尽,从心下当脘不舒,渐肿胀,腹部胀满硬,足跗浮肿,双下肢冷,腿足麻木,口干尿黄,矢气多,苔薄黄中部微腻质暗红,脉小滑兼数。证属肾督受损,痰瘀阻络。
  熟大黄10g,桃仁10g,炙水蛭4g,土鳖虫6g,怀牛膝12g,川续断25g,制附片6g,细辛4g,炙全蝎6g,炙蜈蚣3条,川石斛10g,天仙藤15g,路路通10g,炒莱菔子15g,陈葫芦瓢30g(煎汤代水),槟榔15g,晚蚕砂15g(包煎)。
  二诊:服药40多剂,症状明显改善,大便2日1次,质软易行,两足跗浮肿渐消,胀痛缓解,两下肢亦渐觉有力,大便有明显改善,质软易排,仍以前方善后。
  抵挡汤原方治疗伤寒太阳蓄血重症,“太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵挡汤主之。”周师曾著书阐发瘀热论,认为瘀热互结为内伤杂病的一个重要病机,上可到脑腑,痹阻脑络,而致中风;下可结于下焦,蓄血留瘀,水热互结,见尿少重症;内可结于厥阴、少阴,络热血溢,外可著于肌肤、筋脉,非独治太阳蓄血证。故在临床上周师用抵挡汤化裁治疗疾病甚广,如脑血管、免疫、泌尿生殖、皮肤等系统病症,肿瘤病人亦习用之,如脑瘤、前列腺癌肝癌等。本例患者因椎管占位术后,便结尿黄,下肢肿胀,周师认为属痰瘀阻滞,络脉不通,当祛瘀通经,化痰通络,以抵挡汤化加味,药证合拍,收效较好。
  大柴胡汤治疗胆囊癌术后湿热郁滞、腑气不调案
  朱某,女,77岁。胆囊腺癌根治术后1个半月,胸胁闷痛,精神萎靡,面黄不华,大便或干,2~3天1次,稍有腹胀。苔薄黄质红脉细滑。证属肝胆湿热郁滞,腑气不调。
  柴胡5g,赤芍10g,熟大黄6g,炒枳实10g,炒芩10g,法夏10g,九香虫5g,莪术10g,太子参10g,大麦冬10g,茵陈12g,黄连3g,全瓜蒌12g,炒玄胡10g,炒六曲10g,日服1剂。
  二诊:服药2个月,胸闷,胸胁闷痛缓解,食纳增多,大便每日1~2次,精神状态尚好,略有疲劳感,苔薄黄腻质暗红有裂,脉小滑。前方加桃仁10g,南北沙参各10g,泽漆15g,山慈菇15g,肿节风20g,炒六曲10g,砂仁3g(后下),青陈皮各6g,炙鸡金10g。
  仲景用大柴胡汤治少阳邪热未解,阳明里热炽盛,以和解少阳,内泻热结。症见往来寒热,胸胁苦满,呕不能食,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便秘结,舌苔黄。该患者以胸胁部满闷疼痛为主,位属肝胆,虽无恶心,口苦口干之症,但腹胀,便结,为热结里实,腑气不调之征,当理气通腑,疏利肝胆为法,故周师以大柴胡汤加味,因术后体虚末复,故加以太子参、麦冬轻补之,以防苦辛之剂伤正。
  周师使用经方一则灵活,随证而施,或用其方,如用抵挡汤治疗前列腺癌;或师其法,如用麦门冬汤治疗放疗阴伤案;或取其意,如已椒苈黄丸治疗癌性胸腹水案。即师古用经,又不泥古教条。二则周师用经方大都融入复法之中,周师指出恶性肿瘤的病机主要为湿、痰、热、瘀、毒诸邪交结,耗损正气,尤其是对于中晚期癌症多为虚实杂夹,临床上难以用一证一方概括,故多以复法大方应之。针对主要证候,或消瘤抗癌,或减毒增效,或缓解主症,或姑息支持。
来源:中国中医药报

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坐回沙发

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周老的肯定是好东西!

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分享谢谢

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周老好案!经典!起沉疴、疗痼疾!
临证中有很多持周老方来要求抄原方着甚多,只是感慨有时无法领悟加味药的使用。我们后辈当努力、再努力呀!

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