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危急难重症与经方:誤案一例請教
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某男,24歲,麻黃+半夏體質

11月初初診:
強直性脊柱炎4年,左側骶髂關節炎;舊有扁體炎,咽炎。初診時左骶髂部隱痛,陰雨天時較甚,螺旋CT示有骨質破壞。畏寒,腰背部較甚;手足不溫。舌淡紫,苔白滑厚膩。脈沈帶弦澀,重按有鬱象。擬桂枝芍藥知母湯加味。
川桂枝10、炒赤芍10、肥知母6、炙甘草8、生薑片10、製蒼朮10、熟附片8、西防風8、生麻黃3、川懷牛膝各6、遼細辛8、忍冬藤15、大獨活8、川續斷8
*7

11月23日復診
斷續服藥。覺晚間身體開始轉溫,出汗較多,晚間睡眠時尤甚。自覺全身舒適。隱痛亦減,陰雨天未痛。舌質稍轉紅,苔滑厚膩大減。唯覺口乾,脣乾。改獨活寄生湯加味。
大獨活15、桑寄生15、左秦艽10、川桂枝10、紫油桂3後下、遼細辛6、厚杜仲10、西防風10、潞黨蔘10、雲茯苓10、炙甘草8、大熟地15先煎、炒當歸10、大川芎8、炒杭芍12、川懷牛膝各8、川續斷12、忍冬藤15、蒼白朮各8
*8

12月8日復診
服藥前兩劑感覺隱痛繼續好轉,從第四劑開始反覺疼痛加重。口乾、脣乾加重,非飲水數碗方能解渴;喜熱飲。晚間覺身體發熱,白日腰骶部肌肉反覺發涼。病人遂至省城大醫院就診,繼續服用柳氮磺吡啶並希望得到中醫輔助治療。
西檢:骶髂關節附近組織水腫;MRI:骶椎髂骨腫脹(STIR上呈高信號影),骶髂關節面尚光滑,骨質信號未見異常(前期螺旋CT檢查曾示骨質破壞)。胸片(-),結核(-)。抗O:155.00↑。抗凝全血:血小板分佈寬度(PDW)16.10↑。血清:球蛋白(GLO)24.7↓;間接膽紅素(IBTL)3.0↓。尿:紅細胞1-3。
左骶部疼痛,運動時亦痛。現手足溫;腰背稍有畏寒;全身關節不舒;運動多則肌肉覺痠。白日腰骶部肌肉覺冷;晚間覺溫。昨日晚間睡前身體發熱。前胸有“發麻”感,偶有胸悶、心悸。汗不多;口乾、脣乾起皮,喜熱飲,有“不解渴”之感;睏倦思睡。服用西藥柳氮磺吡啶後疼痛減,小便黃,但稍有泛酸、反胃之副作用。舌淡帶紫,齒痕,苔白厚膩,中有裂紋。關脈弦,重按澀;寸沈;尺脈尚可;脈律有時不勻。


Note:因本人治療風濕類疾病經驗不足,對此患者出現的情況心裏有些沒底。初期使用桂枝芍藥知母湯時,效果尚可,寒濕指癥俱減。但在換方後卻出現濕熱之象。疑心是兩次用藥均過於溫熱,沒有像古今錄驗續命湯那樣輔助以石膏,以致出現偏差。具體情況如何,敬請諸位道友指教。先行謝過!

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桂枝芍药知母汤,开的很好!
转方用补,大谬!
守方用桂枝芍药知母汤薏苡仁再加栀子柏皮汤或石膏。
另外:这是一个柴胡人,并非如楼主说的什么麻黄半夏复合体。

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qgwby:桂枝芍药知母汤,开的很好!
转方用补,大谬!
守方用桂枝芍药知母汤加薏苡仁再加栀子柏皮汤或石膏。
另外:这是一个柴胡人,并非如楼主说的什么麻黄半夏复合体。?(2012-12-10 19:43)?700)this.width=700;" >

哦,感謝道兄指點!我再思考一下。

當時我轉方是忽略了強直性脊柱炎發病的病機和普通的風濕的不同,以爲可以攻補兼施了,而這種思路又受到前人用補腎的方法治療此病的影響。所以在病人報告疼痛加劇時並沒有反應過來。直到這次復診,思路也還不是很清晰。

另外有一事請教:道兄判斷此病人是“柴胡體質”而非“麻黃+半夏體質”的辨證眼目是什麼?

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雲海天涯:哦,感謝道兄指點!我再思考一下。
當時我轉方是忽略了強直性脊柱炎發病的病機和普通的風濕的不同,以爲可以攻補兼施了,而這種思路又受到前人用補腎的方法治療此病的影響。所以在病人 ..?(2012-12-11 08:01)?700)this.width=700;" >

从你描述的情况可以看到患者是一个非常典型的柴胡体质,建议自己看看经方医学体质方面的相关资料。
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