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　　郭某，男，67岁。有肺气肿、慢性支气管炎史40多年。现在面色苍白，瘦骨嶙峋，眼神痛苦，短气喘息，呼吸不相续，咳有大量白色泡沫状痰液。能平卧，但睡眠差。头晕脑胀，突然起立则眼前一过性发黑（五味子药证“咳而上气眩冒”)。不恶寒，有时自热（气上冲)。脉弦空而数，按之不足。舌瘦小嫩红，苔偏腻，舌面布有稀白痰液一层（细辛舌)。咽喉不利，似有痰状。黄老师认为，首先这是一个痰饮的患者。但治疗痰饮的方子有许多，仍然要辩方证、药证，来进行治疗。通过咳喘、眩冒、舌面有灰白色痰液等显著表现。黄老师觉得这个方子中，应当有五味子和细辛这两味主药。显然并非“咳逆倚息不得卧”的小青龙汤证。因无恶寒等表证，所以带有麻黄的方剂（而且脉象有欲脱之势)须慎用。最后黄老师认为选用苓桂味甘姜辛汤加减比较合适。??
　　 茯苓12克 桂枝6克 炙甘草6克 细辛5克 五味子6克（碎)??
　　 半夏5克 干姜5克 麦冬15克 北沙参15克 山萸肉6克??
　　 大枣10个??
　　二诊，服药后症状有所减轻，现咳喘减轻，呼吸爽快，原方用生姜易干姜继服。??
　　三诊，近期偶感风寒，病征又有反复。现在咳嗽痰多，喉中不利，痰鸣如水鸡声，咳时有少量汗出，但不恶风，只是后背有阵阵凉意。黄老师认为咳喘，稀痰多而恶寒者是麻黄、细辛、半夏、干姜等配伍的适应症。并且有“咳而上气，喉中水鸡声”等证。所以当用射干麻黄汤解表除饮，下气化痰。??
　　 麻黄3克 射干6克 生姜3片 半夏6克 紫苑8克 款冬花8克??
　　 大枣12个 茯苓10克 细辛5克 麦冬10克 五味子6克（碎)??
　　结果。自打服用黄老师的药后，症状改善得一直很好。这里需要说明的是，所谓“细辛舌”，即舌质淡胖，舌苔滑腻，舌面多罩有一层稀滑粘液。这是黄老师在临床上反复总结的一些用药指标。为容易记忆和区别，名其曰某某“舌”；某某“腹”；某某“脉”等。这些虽不是传统的中医术语，但在实践中也可作为望诊和切诊上的特征性诊断标准

谢谢，学习了。

王琪先哥总结的还不错啊，这个案例的用药量满小的

细辛舌——舌质淡胖，舌苔滑腻，舌面多罩有一层稀滑粘液。
细辛舌——舌瘦小嫩红，苔偏腻，舌面布有稀白痰液一层。
所以，细辛舌与舌质无关。
是吗？王先生。

细辛舌：即舌质淡胖，舌苔滑腻，舌面多罩有一层稀滑粘液。

学习了！谢谢！

读黄煌老师的医案，让末学经方功力渐有增进，临床每每有新的收获，发扬经方医学在于脚踏实地的边学边用才行啊。

从黄师医案，也可看出细辛半夏五味子的配伍要点，用以治痰饮咳喘，其效可信。

黄师为何加麦冬15克 北沙参15克 山萸肉6克，是因为其人瘦而有阴虚之虑吗。

想必，麦冬，北沙参敛肺阴，山萸肉敛肝阴吧。一阴一阳谓之道。

麦冬，沙参与方中半夏当是取麦门冬汤之意，用山萸肉应是取张锡纯经验，臆测而已，各位见笑了。

学习了黄师细辛舌证

学习

学黄师经验走临床捷径。谢谢！

哈哈，都两年了，王先生还不能回答我的问题，也太缺乏逻辑思维了。

受教了！

多谢分享

所谓“细辛舌”，即舌质淡胖，舌苔滑腻，舌面多罩有一层稀滑粘液。学习了

要是能有照片就更好了。

学习了！谢谢！

精彩

虽然现在才看见，但真乃巧合！

谢谢，学习了。

辛味夏为啥才5，6克、，量大是不是疗效差

辛、姜、味、夏治标；沙参、山芋、麥冬治本。

太高兴了.又学了个细辛舌.谢谢分享.