患者,王XX,女,67岁。于2010年7月20日就诊。自诉:全身疼痛,
腰痛为甚,不能转侧,起床困难。恶寒,汗出,怕风。虽至盛夏酷暑,不能开空调,吹风扇。曾查颈椎片提示
颈椎病;腰椎片提示腰椎间盘突出。历经数年,夏重冬轻。多方治疗无效。深以为苦。经人介绍来诊。查:形体肥胖,厚衣裹身,汗出连连,转侧费力,口淡不渴,大便稀溏,小便清长。舌质淡胖,水滑,双脉沉弦。辩证:风寒湿邪困表,卫阳被遏,气机不畅。治则:温阳化湿,解肌祛风。处方:黑附子60g(与生姜45g一起先煎1小时)桂枝60g炙甘草30g大枣12白术45g 3剂,每剂以水1600毫升,文火煎至600毫升,去滓。日3次。每次200毫升。3剂服完,腰部疼痛明显好转,可自行起床,转侧较前自如。宗上方黑附子加至90g,续服7剂,诸症若失。 按语:桂枝附子汤出自《伤寒杂病论》“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之” 《側补名医方论》释曰“湿与风相入搏流关节,身疼极重,而无
头痛呕渴等证,脉浮虚者风也,涩者寒湿也,风在表者,散以桂甘之辛甘,湿在经者,遂以附子之辛热,姜枣辛甘,行荣卫通津液以和表,盖阳虚则湿不行,温经助阳散湿,多藉附子之大力也”本例患者身为演员,自幼练功,不分酷暑严冬,必以全身汗出而为快。以致寒湿郁表,阻遏气机,阳气郁滞。加之已近古稀之年,阳气衰败,故身痛,腰痛愈加严重,虽盛夏不能吹风纳凉。阳虚无力鼓动,故双脉沉弦。加白术旨在健脾利湿,《神农本经草经》言白术“气味甘温无毒,主风寒湿痹”陈士铎言“白术利腰脐之气,原是利肾中之湿也。肾不湿则腰不疼,湿去则腰脐自利矣” 患者,王XX,女,67岁。于2010年7月20日就诊。自诉:全身疼痛,腰痛为甚,不能转侧,起床困难。恶寒,汗出,怕风。虽至盛夏酷暑,不能开空调,吹风扇。曾查颈椎片提示颈椎病;腰椎片提示腰椎间盘突出。历经数年,夏重冬轻。多方治疗无效。深以为苦。经人介绍来诊。查:形体肥胖,厚衣裹身,汗出连连,转侧费力,口淡不渴,大便稀溏,小便清长。舌质淡胖,水滑,双脉沉弦。辩证:风寒湿邪困表,卫阳被遏,气机不畅。治则:温阳化湿,解肌祛风。处方:黑附子60g(与生姜45g一起先煎1小时)桂枝60g炙甘草30g大枣12白术45g 3剂,每剂以水1600毫升,文火煎至600毫升,去滓。日3次。每次200毫升。3剂服完,腰部疼痛明显好转,可自行起床,转侧较前自如。宗上方黑附子加至90g,续服7剂,诸症若失。
按语:桂枝附子汤出自《伤寒杂病论》“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之” 《側补名医方论》释曰“湿与风相入搏流关节,身疼极重,而无头痛呕渴等证,脉浮虚者风也,涩者寒湿也,风在表者,散以桂甘之辛甘,湿在经者,遂以附子之辛热,姜枣辛甘,行荣卫通津液以和表,盖阳虚则湿不行,温经助阳散湿,多藉附子之大力也”本例患者身为演员,自幼练功,不分酷暑严冬,必以全身汗出而为快。以致寒湿郁表,阻遏气机,阳气郁滞。加之已近古稀之年,阳气衰败,故身痛,腰痛愈加严重,虽盛夏不能吹风纳凉。阳虚无力鼓动,故双脉沉弦。加白术旨在健脾利湿,《神农本经草经》言白术“气味甘温无毒,主风寒湿痹”陈士铎言“白术利腰脐之气,原是利肾中之湿也。肾不湿则腰不疼,湿去则腰脐自利矣”
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