子宫腺肌症病案
汪某,女,37岁,护士。
2007年9月11日初诊。
主诉:月经量多20余年,经期下腹剧痛2个月。
现病史:患者先天子宫偏大,20余年来一直月经量多、先期(周期10余日至20日),长期贫血,血色素一般波动在4~7g之间,经常头晕、
心悸。2005年B超发现宫颈平滑肌瘤(34×31×26mm)、子宫腺肌症,于05年11月在
复旦大学附属妇产科医院行阴式宫颈肌瘤剥除术,术后月经量更多,服用补益气血中药后经量恢复至术前。近2个月来行经时下腹剧烈绞痛,需注射止痛剂方能暂时缓解,
月经先期,经量多,色红,有血块。妇科建议手术摘除子宫。
辅助检查报告:2006年2月24日妇保院B超提示“子宫腺肌症,子宫实质占位、肌瘤可能,右卵巢液性暗区”,2007年9月6日B超提示“子宫增大,子宫肌腺瘤”。
患者形瘦,面色青白,皮肤细腻,就诊时少腹坠胀感明显,又将届经期,非常忧虑。
舌淡,苔薄白,脉沉滞无力。
处方:炙
黄芪20
肉桂9 黑附片9
胡芦巴9
小茴香6 青
陈皮(各)9 橘荔核(各)9
炒
白芍30 炙
甘草20 炙
玄胡9 10剂 水煎服。 又:
归脾丸2瓶 8丸,日三服。
二诊(9月25日):
上方服用后第三天月经即至,正常经期过后仍有极少量月经,淋漓至今,期间除有1天少腹略感隐痛之外,无痛楚。止痛效果如此好,大出患者意料,感觉非常神奇,很兴奋。
舌淡,苔薄白,脉右沉弱,左沉弦、寸滑。
处方:上方加
仙鹤草20 七剂。 又:
乌鸡白凤丸2盒。
三诊(10月12日):
前症,药后次日月经已干净。
舌脉同前。
处方:9月25日方+
枸杞子30、
艾叶6、益
母草9 14剂(患者要求多开几付)
嘱:经前三日开始服用,经期再服1~2日即可停服。平时服用归脾丸、乌鸡白凤丸。
患者云:乌鸡白凤丸说明书上有“活血化瘀”等语,怕服后经量增多。告知无妨。
四诊(12月11日)
患者近两次月经较以往均延迟10余日,经量明显减少,
痛经未作,头晕、心悸等症状明显改善,上次开的药尚未服完。归脾丸在坚持服用,乌鸡白凤丸未服。
舌淡,苔薄白,脉沉细滑。此佳兆也。
处方:炙黄芪20
党参20
熟地9 肉桂9 胡芦巴9青陈皮(各)9枸杞子30
益母草9
鹿角霜9
炙甘草10 十四剂。 嘱继续服用归脾丸,乌鸡白凤丸最好一起服。