金匮
黄疸篇写道,诸病黄家,但利其小便,假令脉浮,宜
桂枝加
黄芪汤主之。
我在学习过程中,很少见这方面的医案,后来在经方临床应用这本书里找到了,这是王伯章老师的文章。下面全文摘录。让我们共同学习。
王老师说,在多年的临床实践中,遇到过若干顽固性黄疸,都是在利其小便无效之后才反过来用此方治疗有效的。
例一毛细胆管炎,
肝硬化黄疸
某女,11岁,因黄疸,右上腹微满,肝脾肿大,入儿科住院。检查发现肝大肋下4公分,脾大肋下3公分。诊断为毛细胆管炎,肝硬化。1974年5月12日中医会诊,黄疸暗而晦滞,食欲差,小便黄,右上腹满闷,胁下症瘕,舌淡红苔白,脉缓弱。开始用
茵陈五苓散,
逍遥散加茵陈等,黄疸不退,仍作寒湿不化,用桂枝加
黄芪汤,服后效果平平,再加
三棱,
莪术,黄疸即明显减退,连用十剂,肝肋下2公分,脾肋下2公分,病情好转,带方回家。
按 黄而晦滞或淡黄而肝脾肿大,用三棱莪术活血散结,子身没有退黄作用,但加到桂枝加黄芪汤里后,能达到退黄的作用。
我的看法是,上面这个医案再次验证了,治黄疸必须活血化瘀的道理。
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這醫案舉的很好
先由辨證著手用藥,反覆思考,最後加入三棱,莪朮見效
符合黑格爾的辨證法"正,反,合"的思路迴圈
由辨證結果用藥(正),用藥無效(反),再次辨證用藥(合,下一次的正)
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楼主的案例,确实很实用,很接近临床,有很高的指导意义,谢谢了!