我在临床上,不怕病人症状繁多,虽然繁多,毕竟有症状可看可辨可认,也正可以培养刘渡舟老说的“抓主证”的功夫,很怕症状少甚至基本无自觉症状的一些疾病,因为可供鉴别诊断的点就少了。比如这两天看的几个病人,都是年轻人,都有
眩晕,基本没有其他的特殊症状,平时身体还很不错。比如我科室的一个领导,是个体育控,每周都要游泳三到四次,可以说是个非常健康的人,这段时间老说自己头晕,血压130/80,开始问我的时候,我也没太上心,考虑他熬夜、喝酒的生活习惯,就让他服用
天麻钩藤颗粒,也有效。不过很快又感到头晕。给他摸脉,略带弦滑,看舌头,舌质颜色正常,就是有点水滑,联想他喜欢游泳,莫非湿气偏盛???湿气侵犯太阳膀胱而水停,此水眩乎??给予
五苓散加
牛膝,三付后头晕明显减轻。前几天科室同事玲的朋友也是头晕,也以五苓散治愈。
总结:真正让我使用五苓散犹豫的,就是两个人都几乎除了头晕以外的症状没有它症,只有细细从脉象和舌上去推敲,两个人的舌象一个是略水滑,一个是白色腻苔,脉象是一个弦滑一个双手都弦。两个人都是匀称健康的体型和面貌。五苓散症状常见的“小便不利、口渴燥烦、微热、渴欲饮水水入则吐”,经我反复询问,均没有。治疗时候,只能抓住一个“晕”字,结合舌脉,细分其阴阳寒热,辨为“水湿”为患,五苓散用之有效,看来确实是祛湿的良剂,看来,用的时候,固然心中要知道“小便不利、渴、烦、微热、水入则吐”这些主证,更要抓住水湿内停,影响气化的病机,则症状千变万化,也能见病知源。而我个人以为,舌象在诊断的时候有很大的帮助,那就是水滑舌,提示“蓄水”之症。
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