各有关医疗机构：

根据《西安市卫生局关于开展医疗机构审批情况专项检查工作的通知》，为加强对医疗服务市场的监管，迎接市卫生局关于开展医疗机构审批情况的专项检查，我局决定在全区开展规范医疗服务秩序规范医疗执业行为活动，现将工作方案通知如下：

一、整顿规范的目的

通过整顿医疗秩序和规范医疗行为活动,清查医疗机构资格,核准执业范围,审核执业人员资格,规范医疗机构命名,规范医疗广告宣传,取缔无证行医,使医疗秩序得到有序、规范、安全健康的发展。

二、工作的重点及内容

整顿和规范的工作重点是重新核准各级各类医疗机构执业资格，主要内容有：

1、清查医疗机构执业资格。对区管的各级各类医疗机构的资质进行重新审查，主要包括：一是医疗机构是否符合基本标准要求，名称与机构是否吻合；二是管理是否规范，执业行为是否规范；三是诊疗科目设置是否规范。通过重新核查，对不符合要求的限期整改或吊销执业许可证。

2、核查医疗机构依法执业情况。重点核查医疗机构未经登记、未经核准擅自改变执业登记事项，核查医疗机构超范围执业、聘用非卫生技术人员、违规发布医疗广告等违法、违规行为，对不具备法定条件、不符合医疗机构基本标准的医疗机构进行清理整顿。

3、规范医疗机构命名。医疗机构的命名必须符合《医疗机构管理条理实施细则》有关规定，区属的民营医疗机构名称，按市卫生局的文件规定，必须在“西安”之后加“碑林”字样作为识别名称。

4、核查从业人员资格。对医疗机构现已聘用的医师、护士要进行执业资格审查、登记和归档管理。未取得执业医师证不得开展诊疗活动，执业医师（含助理)不得多地点、超范围、跨类别执业，坚决清退不符合执业资质要求的从业人员。

5、查处非法行医行为。坚决查处未经备案核准的义诊活动；依法查处出卖、转让、租赁《医疗机构执业许可证》行为。对因出卖、转让、租赁《医疗机构执业许可证》给患者造成伤害的，坚决从严查处并视情节吊销其《医疗机构执业许可证》。

三、工作范围

我局管辖、审批的各级各类医疗卫生机构，包括：医院、门诊部、诊所、社区卫生服务机构。

四、工作步骤

1、我局制定工作方案，召开动员大会，部署各医疗机构开展自查自纠工作。

2、举办培训班，认真学习医疗卫生各项法律法规。认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施办法》、《医师执业注册暂行办法》、《护士条例》、《医疗机构基本标准》、《医疗机构诊疗科目名录》、《医学美容服务管理办法》等法律法规，确保各医疗机构负责人学法守法，强化自我约束，提高依法执业意识。

3、各医疗机构要重点自查自纠本机构在执业范围、从业人员、医疗广告、名称使用、门头牌匾等方面存在的问题，及时按照核准事项，进一步完善管理。

我局将集中监督力量对辖区的各级各类医疗机构进行整顿和治理，重点纠正名称不规范的问题，重点整治非法行医、非法广告、非法制剂，严肃查处医疗机构存在的违法违规执业案件。认真核查医疗机构的行医资格，清理整顿不合格的医疗机构；并及时向社会公示依法注销、吊销许可证的医疗机构名单，引导群众正确择医。

重点检查医疗机构以下内容：医疗机构是否符合相应的基本标准，包括床位数、科室设置、人员、房屋、设备、规章制度、注册资金等是否到位；医疗机构是否按照核定的诊疗科目设置科室，是否存在超范围执业；非营利性各科室是否纳入医院统一管理，是否存在变相承包行为；医疗机构改变名称、地址、法定代表人或主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、诊疗科目、床位等是否办理了审批变更登记。

市卫生局专项检查领导小组将对我区工作进行验收总结，对专项存在问题的医疗机构将在全市范围通报，并通过媒体向社会予以告示。

五、工作措施

1、加强组织领导。为保证整规工作顺利进行，我局成立碑林区整顿医疗秩序和规范医疗行为工作领导小组，人员组成如下：

组 长： 卫 鹏 区卫生局局长

副组长： 柏敬宾 区卫生局副局长

杨兆艳 区卫生局副局长

成 员： 曾 涛 区卫生局业务科科长

王军田 区卫生监督所所长

李 娜 区卫生局医政专干

王 芳 区卫生局医政监督专干

白 燕 区卫生监督所医政监督科干部

领导小组下设办公室，主任由柏敬宾副局长兼任，副主任由业务科科长曾涛兼任，办公室设在局业务科。

2、建立医疗机构执业资格核查组。我局将抽调医疗机构医疗管理、医疗技术专家组成“医疗机构执业资格核查组”，对医疗机构进行执业资格审核。

3、自查整改和行政核查相结合。各级各类医疗机构要立即开展自查自纠，我局将在全区开展逐一核查，重点对经常有违规、违法行为、并多次处罚仍不改正的医疗机构重点进行核查，对屡次违规执业、达不到相应标准的机构吊销其执业许可证，注销其执业资格。

4、资料核查与现场核查相结合。我局根据市卫生局安排部署，依据卫生部颁布的基本标准重点审核机构法人、注册资金、服务对象、校验情况、自查情况等相关资料。其次是现场核查，对照标准及核查办法，现场核查医疗机构名称、执业人员、执业范围、执业地点、医疗条件、医疗技术等。

六、工作要求

1、各医疗机构要本着对人民健康负责的态度，高度重视整顿规范工作，各机构领导要从保障人民健康、维护社会稳定的高度，认真开展整顿医疗秩序、规范医疗执业行为自查自纠工作，及时整改存在的违法执业行为。

2、各医疗机构负责人要进一步强化依法管理、依法执业意识，纠正超范围执业、清理非卫生技术人员，纠正跨专业执业、异地执业现象，清理医疗机构承包、合作科室的行为，停止印发非法虚假医疗广告。

3、各医疗机构在自查自纠工作的同时加强医疗管理的质量，进一步提高医疗机构管理能力，充实完善医疗机构内部医疗、护理、医技、后勤等工作岗位和诊断、治疗、护理、保障等技术环节方面的各项规章制度、人员职责和操作规范，切实提高医疗管理水平和服务质量。对在检查中发现的问题和隐患不掩饰、不回避，并积极整改，逐一落实。

二○○八年十月十五日