心绞痛系指急性、暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主要表现的l临床综合征。

　　一、病因与发病机制

　　绝大多数病人系冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄大于管腔横切面积的75％以上，其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化，少数见于冠状动脉微血管病变。

　　冠状动脉炎症和非冠状动脉病变如梅毒、风湿、先天性畸形、肥厚性心肌病、严重主动脉瓣狭窄或／及关闭不全、甲亢、严重贫血等亦可出现心绞痛，但不属于冠心病范畴。

　　无论其何种病因，心绞痛的发病机制均是由于氧供与需求失衡，从而导致心肌暂时性缺血缺氧，即产生心绞痛。心肌缺血也引起心室舒张与收缩功能降低。

　　二、临床表现

　　心绞痛是病人自觉症状，典型病史诊断率达90％。因此，仔细询问病史是诊断心绞痛的主要手段，任何实验室检查均不能替代。

　　心绞痛症状包括五个方面：

　　1.疼痛部位　典型部位位于胸骨后或左胸前区，每次发作部位相对固定，手掌大小范围，甚至横贯全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或放射至咽、牙龈、下颌、面颊。

　　2.疼痛性质　为一种钝痛，常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感，重症发作时常伴出汗，偶可出现濒死感。

　　3.诱因　劳力性心绞痛发生在劳力时或情绪激动时，包括饱餐、排便均可诱发；卧位心绞痛常在平卧后l～3h内，严重者平卧数十分钟即可发生；自发心绞痛发作常无诱因；变异心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。

　　4.持续时间　一般3～5分钟，重度可达10～15分钟，极少数>30分钟，超过者需与心肌梗死鉴别。

　　5.缓解方式　劳力性心绞痛发作时被迫停止动作或自行停止活动，数分钟左右即可完全缓解。舌下含硝酸甘油1～3分钟即可完全缓解，一般不超过5分钟。卧位心绞痛需立即坐起或站立才可逐渐缓解。

　　6.体征　一般无阳性体征。部分病人发作时可有血压升高，心率增快，心尖部可闻及S4或／及收缩期杂音，其杂音可随缺血缓解而消失。