2011年度卫生专业技术资格考试考生报考资格审核表
| 学历、学位教育情况（中专以上学历、学位) | ||||||
| 何年何月起 | 何年何月止 | 毕业学校 | 毕业专业 | 学制（年) | 学历（位) | 学习形式 （脱产/业余) |
| 取得现有专业技术资格情况 | ||||||
| 资格取得时间 | 资格名称、级别 | 发证单位 | 发证时间 | 取得方式 （考试/评审/认定) | ||
| 取得现有资格以来（未取得资格者参加工作以来)工作履历 | ||||||
| 何年何月起 | 何年何月止 | 工作单位名称 | 工作岗位 | 单位或档案存放单位核实意见 | ||
| 证明人： （公章) | ||||||
| 证明人： （公章) | ||||||
| 证明人： （公章) | ||||||
| 考生承诺：我保证本表内容真实、准确，如有虚假信息，本人愿意承担相应的责任。 | ||||||
| 考生签名： 日期： 年 月 日 | ||||||
| 注：1.本表由考生本人如实填写，其中取得现有资格以来或参加工作以来的工作经历须由相应工作单位人事部门或考生个人档案存放单位核实盖章；2.表中填写的所有学历、学位及取得现有资格情况，均须附上相应证件复印件；3.如因之前工作单位无法盖章者，医.学全.在.线www.med126.com可以提交相应聘用合同书（复印件)代替，并在“核实意见”栏注明“提交合同书”字样。 | ||||||
