呼吸衰竭
目的要求 :
　　一、掌握呼吸衰竭的病因，发病原理和病理生理改变。
　　二、掌握呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱的意义。
　　三、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。
　　四、熟悉急性呼吸衰竭中的ARDS常见的病因，主要发病机理，主要临床表现，诊断标准和抢救措施。
讲课时数：3 学时
教学内容：
概述：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或)换气功能严重障碍致缺氧和（或)二氧化碳潴留所引起一系列病理生理改变的临床综合征。急性呼吸衰竭由于短时间内出现呼吸功能严重障碍，机体不能及时代偿，不及时抢救，危及生命；慢性呼吸衰竭较常见、可为代偿性和失偿性。本节主要介绍慢性呼吸衰竭。
病因： （1)支气管一肺疾病；（2)胸廓与胸膜疾病；（3)肺血管疾病；（4)神经肌肉病变。
发病机制和病理生理：
　　一、缺02 和C02 潴留的发生机制：
　　　　1.肺泡通气不足；
　　　　2.通气 / 血流比例失调；
　　　　3.弥散障碍；
　　　　4.肺动 -静脉样分流；
　　　　5.氧耗量增加。
　　二、缺02 和C02 潴留对机体的影响：
　　　　1.对中枢神经系统；2.对心脏、循环； 3.呼吸系统；4.肝，肾和造血系统；5.酸碱平衡和电解质等的影响。医学全在线www.med126.com
临床表现 :
　　(1) 呼吸困难； (2) 紫绀；（3)精神、神经症状；（4)心血管系统、 消化系统、泌尿系统等改变。
诊断：血气分析项目（主要有氧分压、二氧化碳分压、实际重碳酸盐、PH 值和剩余碱)的意义和正常值，呼吸衰竭的几种典型酸碱平衡失调和电解质紊乱的鉴别诊断。
治疗：
　　(1) 建立通畅的气道：祛痰、解痉、 清除分泌物 ,必要时建立人工气道， 经鼻气管插管或气管切开。
　　(2) 氧疗：缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧疗、缺氧伴明显二氧化碳滞留的氧疗原则两者给氧浓度的区别及原理 、方法及有关事项。
　　(3) 增加通气量、减少C02潴留：合理应用呼吸兴奋剂，合理应用机械通气。
　　(4) 纠正酸碱失衡失调和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸、碱中毒的处理。
　　(5) 合理使用利尿剂。
　　(6) 抗感染治疗:正确使用抗生素。
　　(7) 防治消化道出血及休克。
　　(8) 营养支持疗法 。
预防：积极治疗原发病，避免错误给氧和使用镇静剂、利尿剂等。
教学方法 :
　　一、讲课：多媒体教学，结合图解进行呼吸衰竭发生机制、病理生理讲解，加深学生理解和印象。
　　二、示教典型病例，启发思考呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变，观察慢性呼吸衰竭病人临床表现，随访治疗效果。