2012年度广东省药学专业初级专业技术资格考试报名发证登记表
报名点: 报名序号:
姓 名 |
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性别 |
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身份证号 |
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照 片
(大一寸) | ||||||||||||||||
国籍地区 |
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学历 |
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学位 |
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所学专业 |
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毕业院校 |
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专业名称 |
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毕业时间 |
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专业技术职务或驻店药师 |
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从事药学专 业工作年限 |
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工作单位 |
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手机号码 |
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通信地址 |
邮政编码 |
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报考级别 |
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报考专业 |
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是否符合免试部分科目 |
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通 过 科 目 |
2012年报考科目 | |||||||||||||||||||||
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工 作 简 历 | ||||||||||||||||||||||
起 止 年 月 |
单 位 名 称 |
从事何种专业工作 | ||||||||||||||||||||
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省直报名点考生考后证书领取方式选择(请在□内打“√”):□自取;□特快专递。
一、填表注意事项:
1.此表由考生在完成网上报名后直接下载,用A4纸双面打印,交单位审核盖章。
2.此表“单位审核”栏由单位填写。单位对报考者所填内容,提交的材料(含照片)等是否真实进行审核确认,加盖公章。
3.考生对提交材料的准确性负责,网上确认(网上缴费)的报名信息不得自行修改。
二、报名必须提交如下材料:
1.此表一式一份。
2.本人有效身份证和学历(位)证书的原件及复印件一份,以非全日制学历报考的人员,还须提交之前所取得的全日制学历证书原件和复印件一份;符合免试部分科目条件、以驻店药师资格报考初级者,只需提交有效身份证原件及复印件,同时提交驻店药师资格证、驻店药师注册证(有效期内)、驻店药师继续教育证的原件和复印件各一份。
3.报名开始前半年内的大一寸彩色免冠证件照片2张,点贴在身份证复印件空白处,所交照片须与上传照片一致。
以上所附材料原件核对后退回,复印件均须使用A4纸,并加盖验印公章,由验证人签名。
三、声明:
我提交的证件材料真实准确,本表所填的内容与网上报名内容一致,如不真实、准确、一致,我负由此引起的后果。
报考者(本人签名):
年 月 日