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2013年妇产科主治辅导精华:产后发热
来源:本站原创 更新:2012/10/9 字体:

 产褥期内,高热寒战或发热持续不退,并伴有其他症状者,称为“产后发热”。

  本病感染邪毒型发热,相当于西医学产褥感染,其重症,可危及产妇的生命,应予重视。

  [病因病机]

  引起产妇发热的原因很多,而与本病关系密切的主要病因病机有感染邪毒,正邪交争;外邪袭表,营卫不和;阴血骤虚,阳气外散;败血停滞,营卫不通。

  一、感染邪毒

  产后气血耗伤,血室正开,产时接生不慎,或护理不洁,或不禁房事,致使邪毒乘虚而人,稽留于冲任、胞脉,正邪交争,因而发热。

  二、外感

  产后百脉空虚,腠理不密医,学,全,在,线,提,供 ,卫阳不固,以致风寒之邪,袭表犯肺,营卫不和,因而发热。

  三、血虚

  产时产后血去过多,阴血暴虚,阳无所附,以致虚阳越浮于外而令发热。

  四、血瘀

  产后情志不遂,或为寒邪所客,瘀阻冲任,恶露不下,败血停滞,阻碍气机,营卫不通,而致发热。

  [辨证论治]

  产后发热有虚有实,其证各异。在注意多虚多瘀的基础上,治疗应以调和营卫为主。感染邪毒者,其证危笃,变化多端,必要时中西医结合治疗。

  一、感染邪毒型

  主要证候:产后发热恶寒,或高热寒战.小腹疼痛拒按,恶露初时量多,继则量少,色紫黯,或如败脓,其气臭秽,心烦不宁,口渴喜饮,小便短赤,大便燥结,舌红,苔黄而干,脉数有力。

  证候分析:新产血室正开,百脉俱虚,邪毒乘虚内侵,损及胞宫、胞脉,正邪交争,致令发热恶寒,高热寒战;邪毒与血相搏,结而成瘀,胞脉阻痹,则小腹疼痛拒按,恶露色紫黯;热迫血行则量多,热与血结则量少;热毒熏蒸,故恶露如败脓,其气臭秽;热忧心神,则心烦不宁;热为阳邪,灼伤津液,则口渴喜饮,小便短赤.大便燥结。舌红,苔黄而于,脉数有力,为毒热内盛之征。

  治疗法则:清热解毒,凉血化瘀。

  方药举例:解毒活血汤(《医林改错》)加银花黄芩

  连翘葛根柴胡枳壳当归赤芍生地红花仁、甘草

  方中银花、连翘、黄芩、葛根、柴胡、甘草清热解毒;生地、赤芍凉血解毒,当归配之以和血;桃仁、红花活血行瘀;枳壳理气行滞。全方共奏清热解毒,凉血祛瘀之效。

  本证之发热,因产妇体质之强弱不同,所感邪毒种类之差异,其临床表现也颇复杂,而且病情变化快,故当随证而治。

  若高热不退,大汗出,烦渴引饮,脉虚大而数者,属热盛津伤之候。治宜清热除烦,益气生津,方用白虎加人参汤(《伤寒论》)。

  石膏知母粳米、甘草、人参

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