外科学主治医师《答疑周刊》2013年第11期
1梅克尔憩室并发消化道出血的最主要原因是
A.憩室炎
B.憩室内壁存在迷生组织
C.憩室与周围肠管粘连
D.憩室黏膜溃疡
E.憩室内疝
【答案 医学.全.在线整.理.搜集】B
【解析】憩室的组织学结构与末端回肠相同,由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成。憩室开口直径一般小于回肠。憩室壁内常有迷生组织存在,多为胃黏膜迷走,其次为胰腺组织、十二指肠及结肠黏膜组织。迷生的黏膜组织在憩室内壁分布不同,以胃黏膜组织分布为广,偶可占据大部分憩室内壁,亦可呈散在岛状分布或呈节段性分布。若为胰腺组织,多位于憩室顶端,肉眼观察浆膜下呈黄白色铜钱样分布,触摸似有一硬韧性感觉。憩室内壁迷生组织的存在,是梅克尔憩室并发症的一主要原因。迷生胃黏膜组织可引起憩室糜烂、溃疡、出血及穿孔。在合并有并发症的梅克尔憩室中,异位胃黏膜组织占28%~61% 。
2男性,52岁,车祸致腹部闭合性损伤。血压75/45mmHg,心率132/min,尿量20ml/h.选用下列哪种血管活性药物最为适宜
A.多巴胺
B.去甲肾上腺索
C.异丙肾上腺素
D.肾上腺索
E.苯肾上腺素
【答案】A
【解析医学.全在.线搜.集整理】多巴胺适用于失血性休克,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。大剂量时(每分钟按体重大于10ug/㎏),激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。因此此种情况下首选多巴胺 。
3.患儿,8岁,左桡骨近端骨折4周,拍片见骨折已基本愈合,但发现有桡神经深支损伤,查体时其临床表现有
A.腕下垂
B.拇指不能对掌
C.拇指不能内收
D.拇指不能背伸
E.拇指不能屈曲
【答案】D
【解析】桡神经深支又称骨间背侧神经,在进出旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌,穿经旋后肌并于其下缘分成数支,支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。神经损伤后导致相应的功能障碍 。
4原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是
A.骨质缺损,边缘清楚,骨膜反应明显
B.骨质破坏,边界不清,骨膜反应不明显、
C.骨质密度增高,境界不清,骨膜反应明显
D.骨质破坏,边缘不清,骨膜反应明显
E.骨质缺损,边缘清楚,骨膜无反应
【答案】C
【解析】恶性骨肿瘤主要X线征象:
(1)骨质破坏:恶性骨肿瘤在皮质或髓内均呈浸润状骨破坏,病变区与正常组织界限模糊,边缘不规则;x线片对骨皮质的破坏较髓内骨破坏容易发现。
(2)骨破坏边界:恶性骨肿瘤无确切的破坏边界,无硬化环包绕,肿瘤与正常骨间逐渐移行。此种侵蚀性骨破坏的特点,还见于骨感染。
(3)骨膜反应:恶性骨肿瘤多数有形态各异的骨膜反应,如葱皮样、梳状、多层状等,尤其要注意恶性骨肿瘤发展迅速,骨膜反应常被肿瘤突破,X线表现骨膜反应破坏、中断、残缺不整,有软组织肿块出现于中断的骨膜反应处、Codman三角。
(4)软组织肿块:恶性骨肿瘤生长迅速,皮质极易被突破向软组织内浸润,形成软组织肿块影,并与周围界限不清 。
5目前认为影响乳癌预后的最主耍因素
A.乳癌的分期,
B.正确的乳癌综合治疗
C.乳癌的生物学特性
D.乳癌患者的年龄
E.乳癌早期诊断,早期治疗
【答案医.学全在.线提供.】E
【解析】乳癌预后的影响因素:
(1)临床困素;
(2)年龄:一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速,淋巴结转移率高,预后差;
(3)原发灶大小和局部浸润情况:在没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下,原发灶越大和局部浸润越严重,预后越差 ;
(4)淋巴结转移;
(5)肿瘤的病理类型和分化程度;
(6)甾体激素受体;
(7)细胞增生率及DNA含量;
(8)癌基因。
其最主要的印象因素胃乳癌早期诊断,早期治疗。
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