瘢痕支持固定术是要在直肠壁形成几条瘢痕柱来支持、固定直肠,避免其脱出。也是外科主治医师必须掌握的手术技能之一,医学全在线整理如下:
一、适应证
直肠粘膜脱垂。
二、术前准备
同肛门环缩术。术前2~3小时用肥皂水灌肠。
三、麻醉
肛麻或鞍麻。
四、手术步骤
1.体位截石位。
2.钳夹粘膜在7点处,用长18cm的直止血钳纵行夹住齿线上方1.5cm以上的直肠粘膜4~5cm长,并使其翻出肛门以外。
3.注枯痔液在被钳夹的粘膜下层注射枯痔液,至膨胀为度。
4.夹瘪粘膜瓣用另一止血钳压榨注射枯痔液后的粘膜瓣医学.全在.线搜.集www.med126.com,将枯痔液挤出,使粘膜干瘪。
5.缝扎基底部在粘膜瓣基底部,止血钳以下,全长的1/3和2/3处分别作贯穿缝合,两针之间作褥式缝合,暂不结扎【图1(4)】。待全部缝合后,边去除止血钳边结扎缝线【图1(5)】。依上法于11点、3点处作同样的瘢痕柱【图1(6)】。
6.包扎术后在肛管内放置止痛栓1条,外敷纱布。
有人对瘢痕支持固定术进行了改良,其要点为:按前述同样方法夹钳,再以7号丝线在钳下方贯穿缝扎。要边松钳,边结扎,使其远端粘膜失去血供慢慢脱落,基部肉芽、瘢痕逐渐生成。此法简单易行,效果良好。
五、术中注意事项
1.用止血钳钳夹粘膜时,勿夹住肌层。
2.枯痔液勿注入肌层。
六、术后处理
术后卧床休息,给予少渣饮食,并口服鸦片酊0.5ml,每日3次,保持便秘2日。适当应用抗生素或磺胺类药物控制感染。
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