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妇产科主治医师《答疑周刊》2016年度第13期
来源:本站原创 更新:2016/4/7 字体:

问题索引:

一、【问题】骨盆测量包括哪些内容,各径线的正常值及意义是什么?

二、【问题】胎心率检测中减速的情况包括哪几种?

三、【问题】不属于胎心率早期减速特征的项目,胎心率减速包括哪些?

具体解答:

一、【问题】骨盆测量包括哪些内容,各径线的正常值及意义是什么?

【解答】骨盆测量包括骨盆外测量和骨盆内测量

1)骨盆外测量

①髂棘间径:两髂前上棘外缘的距离,正常值23~26cm。

②髂嵴间径:两髂嵴外缘最宽的距离,正常值25~28cm。

③骶耻外径:第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值减去1/2尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径)值,即相当于骨盆入口前后径值。

④坐骨结节间径或称出口横径:两坐骨结节内侧缘的距离,正常值8.5~9.5cm。也可用检查者的手拳概测,能容纳成人横置手拳属正常。此径线直接测出骨盆出口横径长度。若此径<8cm,应加测出口后矢状径。

⑤出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值8~9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm,表示骨盆出口狭窄不明显。

⑥耻骨弓角度:正常值为90°,小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径宽度。

2)骨盆内测量

①对角径、真结合径:为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离,正常值12.5~13cm,此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度,称真结合径,正常值11cm。测量时检查者伸入阴道内的中指指尖触不到骶岬上缘,表示对角径>12.5cm。对角径测量时期以妊娠24~36周、阴道较松软时进行为宜。

②坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离,正常值10cm。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线,此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。

③坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5~6cm)为正常,否则为中骨盆狭窄。

二、【问题】胎心率检测中减速的情况包括哪几种?

【解答】胎心率加速是胎儿良好的表现,短暂的胎心率加速是无害的。

胎心率减速是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢,分如下3种:

a.早期减速:一般发生在第一产程后期,胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始,曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致,宫缩后迅速恢复正常,是宫缩时胎头受压所致,不受孕妇体位或吸氧而改变。

b.变异减速:胎心率减速与宫缩无固定关系,下降迅速,恢复迅速,是宫缩时脐带受压兴

迷走神经引起。

c.晚期减速:胎心率减速在宫缩高峰后出现,是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

三、【问题】不属于胎心率早期减速特征的项目

A.与子宫收缩同时发生

B.下降幅度>70次/分

C.子宫收缩后迅即恢复正常

D.时间短暂

E.是胎头受压表现

【解答】B

一过性胎心率变化(PFHR):指与子宫收缩有关的FHR变化。分为加速和减速两种。

加速:指子宫收缩后FHR暂时增加15bpm以上,持续时间>15秒,是胎儿良好的表现。

减速:指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢,分为3种:①早期减速:特点为发生与宫缩同时开始,宫缩后即恢复正常,下降幅度<50bpm。为宫缩时胎头受压,脑血流量一时减少的表现,不受孕妇体位或吸氧改变。②变异减速:特点是宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。但当出现,下降迅速、幅度大(>70bpm),持续时间长短不一,恢复迅速。为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。③晚期减速:特点是子宫收缩高峰后出现胎心率减慢但下降缓慢,下降幅度<50bpm,持续时间长,恢复缓慢。为胎儿缺氧的表现,出现时应高度予以重视。

本题中B选项是变异减速的表现,不是早期减速的表现,所以选B。

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