外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第18期
问题索引：
一、【问题】医患关系的特点不包括?
二、【问题】林格液和平衡盐有什么区别？
三、【问题】为什么醛固酮是针对的是血容量，血管升压素针对的是血浆量？
四、【问题】1.患者30岁，70公斤，行小肠切除术，术后全肠外营养液补充能量，1000ml/d，该患者容易发生的并发症是？术后能量不足，低血糖不常见吗？
五、【问题】下列属于阑尾炎术后并发症的是？
六、【问题】关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的？
七、【问题】男，70岁。全程无痛性肉眼血尿3个月，间歇发作伴乏力、消瘦。B超示右肾占位病变，直径7cm。查Hb 81g/L，体温37.8℃。最可能的诊断是？
具体解答：
一、【问题】医患关系的特点不包括?
A.目标一致的相互依赖性
B.利益满足和社会价值实现的统一性
C.人格尊严、权利上的平等与医学知识和能力的不对称性
D.医患冲突或纠纷的不可避免性
E.相互配合性
【解答】E
相互配合性属于医患关系的模式，而不是医患关系的特点。
二、【问题】林格液和平衡盐有什么区别？
【解答】
1.平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，主要是由无机盐、葡萄糖组成，它的作用是维持细胞渗透压平衡，用来治疗等渗性缺水比较理想。
2.林格液即复方氯化钠溶液，为平衡盐溶液的一种。两者为包含关系。林格液除了含有氯化钠成分，还含钾离子、钙离子、镁离子及乳酸根离子。所以高钾患者不用林格液。
三、【问题】为什么醛固酮是针对的是血容量，血管升压素针对的是血浆量？
【解答】
1.醛固酮对水和电解质都有影响，所以是对血容量有影响。
2.血管升压素只是对水的吸收和排泄有影响，所以是对血浆量影响更大。
四、【问题】1.患者30岁，70公斤，行小肠切除术，术后全肠外营养液补充能量，1000ml/d，该患者容易发生的并发症是？
A.低血糖
B.肝酶谱升高
C.肠壁功能减退
D.肝功能损害
E.伤口愈合延迟
【解答】E
成人能量摄入20～25kcal/（kg·d)，70Kg成人每日能量摄入为1400～1750kcal，目前患者能量补充不足，最常见的并发症是伤口愈合延迟。
2.术后能量不足，低血糖不常见吗？
【解答】因为手术后患者也会产生应激反应，会出现血糖高，而且机体的脂肪、蛋白质能转化为血糖的。
五、【问题】下列属于阑尾炎术后并发症的是？
A.外瘘
B.粘连性肠梗阻
C.腹腔脓肿
D.内瘘
E.化脓性静脉炎
【解答】B
阑尾炎手术后并发症：可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株炎。
A、C、D、E均为急性阑尾炎并发症。
注意区分急性阑尾炎并发症和阑尾炎术后并发症。
六、【问题】关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的？
A.壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早
B.壶腹周围癌较胰头癌更易引起消化道出血
C.壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好
D.两者手术方式相同，均需要做胰、十二指肠切除术
E.两者均很少发生寒战、高热
【解答】B
胰头癌晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。
壶腹周围癌由于癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡，加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。
但胰头癌较壶腹周围癌更易引起消化道出血。
七、【问题】男，70岁。全程无痛性肉眼血尿3个月，间歇发作伴乏力、消瘦。B超示右肾占位病变，直径7cm。查Hb 81g/L，体温37.8℃。最可能的诊断是？
A.肾癌
B.肾盂癌
C.肾母细胞瘤
D.肾结核
【解答】A
肿瘤引起血尿的时间：肾盂癌为起源于肾盂的肿瘤，易发生坏死脱落，引起血尿的时间亦较早。肾癌源于肾实质，只有侵犯到肾盂时才出现血尿，因此相对于肾盂癌，发生血尿的时间较迟。
患者血尿只有3个月时间，而肿瘤占位、贫血不是短期内形成的，故血尿出现迟，诊断肾癌。
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