妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第7期
问题索引：
一、【问题】胎儿血循环特点不正确的叙述是？
二、【问题】以下叙述错误的是？
三、【问题】有关胎盘防御功能的叙述不正确的是？
四、【问题】羊水的功能不包括？
五、【问题】属于蜕膜的项目，正确的是？
六、【问题】叶状绒毛膜是指？
具体解答：
一、【问题】胎儿血循环特点不正确的叙述是？
A.进入右心房的下腔静脉是混合血
B.下腔静脉进入右心房的血液，绝大部分进经卵圆孔入左心房
C.肺动脉的血液大部分经肺静脉入左心房
D.胎儿体内无纯动脉血，而是动、静脉混合血
E.各部位血氧含量在程度上有差异
【解答】C
血液循环特点为来自胎盘的血液沿胎儿腹前壁进入体内分三支：一支直接入肝，一支与静脉汇合入肝，此两支的血液经肝静脉入下腔静脉；另一支为静脉导管直接入下腔静脉。可见进入右心房的下腔静脉是混合血，有来自脐静脉含氧量较高的血液，也来自胎儿身体下部含氧量较低的血液。卵圆孔开口处正对着下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液，绝大部分进经卵圆孔入左心房。而上腔静脉进入右心房的血液，很少甚或不通过卵圆孔流向右心室，随后进入肺动脉。由于肺循环阻力较大，肺动脉的血液大部分经动脉导管流入主动脉，仅约1/3血液经肺静脉入左心房。左心房小部分血液进入降主动脉至全身，经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘，与母血进行气体交换。可见胎儿体内无纯动脉血，而是动、静脉混合血，各部位血氧含量只有程度上的差异。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高且营养较丰富，以适应需要，注入肺及身体下部的血液，含氧量及营养较少。
二、【问题】以下叙述错误的是？
A.胎盘隔将胎盘母体面分隔成20～30个母体叶
B.底蜕膜构成胎盘的母体部分
C.羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性
D.妊娠中期以后羊水的主要来源是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液
E.葡萄糖是以易化扩散方式通过胎盘，氨基酸、维生素C和维生素B以主动运输方式通过胎盘，游离脂肪酸、水、钾、钠和镁及脂溶性维生素以单纯扩散方式通过胎盘
【解答】D
妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成；羊膜、脐带及胎儿皮肤也生成少量的羊水。
三、【问题】有关胎盘防御功能的叙述不正确的是？
A.胎盘的屏障作用有限
B.病毒可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡
C.细菌可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构，进入胎体感染胎儿
D.母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘
E.母血中免疫抗体如IgA能通过胎盘
【解答】E
母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘，胎儿可获得被动免疫。
四、【问题】羊水的功能不包括？
A.防止胎儿自身跟羊膜粘连而发生畸形
B.缓冲外界对胎儿的机械性损伤
C.临产时分散宫缩时压力，避免胎儿受压导致胎儿窘迫
D.减少胎动对母体的不适感
E.破膜后羊水冲洗阴道可增加感染
【解答】E
羊水的功能有：保护胎儿：胎儿可在羊水中自由的活动；防止胎儿自身跟羊膜粘连而发生畸形；羊水的温度适宜，有一定的活动空间，可以缓冲外界对胎儿的机械性损伤；临产时分散宫缩的压力，避免胎儿受压导致胎儿窘迫。保护母体：减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊可扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道可减少感染。
五、【问题】属于蜕膜的项目，正确的是？
A.受精卵着床后，宫颈黏膜发生蜕膜变
B.致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞
C.底蜕膜为胎膜的组成部分
D.包蜕膜最终发育成胎盘的母体部分
E.真蜕膜高度伸展，缺乏营养而退化
【解答】B
蜕膜（decidua)胚泡植入后发生一系列变化所形成的、在分娩时脱落的子宫内膜。胚泡植入以后，子宫内膜结缔组织细胞开始增多和增大，胞质中含有大量糖原和类脂质，转变为多边形、圆形或梭形的蜕膜细胞。
六.【问题】叶状绒毛膜是指？
A.长入底蜕膜中的绒毛
B.悬浮于绒毛间隙中的绒毛
C.与底蜕膜相接触的绒毛
D.自绒毛膜板伸出的绒毛
E.绒毛的滋养层细胞
【解答】 C
与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。
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