⑶了解内分泌的反馈调节系统 内分泌系统在体内保持相对稳定,主要是靠通过内分泌系统的反馈调节完成的。
由于内分泌系统的分泌和调节是一环套一环的,故临床上常将这些系统称为内分泌的轴系,如下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴系,下丘脑—垂体—甲状腺轴系,下丘脑—垂体—性腺轴系等等。这些轴系能够较直观地反应内分泌激素分泌的过程及其反馈调节,认识和掌握这些轴系也是学习内分泌的“捷径”之一,而且临床上常用这些轴系,根据其分泌过程及反馈调节原理,进行临床诊断和治疗。 医 学 全在线www.med126.com
临床上诊断内分泌疾病往往是从有关的临床症状、体征中得到启示,然后再进一步检查最后确诊的。常见的临床症状、体征有:肥胖、消瘦、阳萎、性功能低下、闭经不育、高血压、多尿、脱发、多毛、厌食、胃肠症状、色素沉着等等。这些表现往往缺乏特异性,其它系统疾病同样可以出现,而且常常被临床医生忽视,但这些症状、体征的确可以为内分泌疾病的诊断提供重要的线索。例如:高血压在内分泌疾病中,往往提示与水盐代谢有关,而与水盐代谢有关的激素有醛固酮,通过进行有关的实验室检查,就可以发现病人有醛固酮增多,最后确诊为肾上腺皮质功能亢进。(当然,不能仅仅凭借高血压这一点就,可确诊肾上腺皮质功能亢进,但可以通过高血压这一临床表现,为内分泌疾病的诊断提供有用的线索。)因此,在内分泌科实习时,应该对这些症状和体征引起高度的重视,熟悉和解它们在内分泌疾病中的临床意义,同时还要鉴别这些症状、体征是因为内分泌疾病所引起,还是其它系统疾病引起。
3.了解和掌握有关诊断内分泌疾病的思维方法。
内分泌系统疾病的诊断思维方法,与其它临床科室有所不同,常用的临床思维方法是:首先是从临床表现上发现问题,从中得到提示,然后进行相关的实验室检查,得到功能性诊断(功能亢进或减低),然后在进一步检查,得到病理诊断,明确疾病的部位和性质(是原发还是继发、是器质性的还是功能性,有无肿瘤、是良性还是恶性),然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网,重点捕鱼”的思维方式。这是因为,如果对人体分泌的所有激素进行检查,这种方法既不经济,又不现实。
4.通过管理典型的病人,加深对内分泌疾病的认识和理解
掌握了内分泌的知识要点,了解了内分泌疾病的诊断思维方法,并不等于掌握了内分泌疾病,还需要通过管理实际病人,将这些认识深化,有用与对病人的诊断和治疗方面,这才是学习的目的。因此,在实习中应该重视对实际病人的管理,特别是对典型病例的管理,通过管理病人,进一步熟悉和掌握内分泌疾病的诊断和治疗方法,并能有效地加深对内分泌疾病的认识和理解。这一点对实习同学来说十分重要。