4.肠端-端吻合
(1)小肠两断端靠拢，注意使两肠腔对齐勿发生扭曲，周围以盐水纱布垫隔开。然后在距肠管断端约0.5cm处的系膜及对系膜缘，用1号丝线各作一针浆肌层结节缝合，用止血钳夹住这两针缝合线作为定位和牵引用。再用l号丝线间断全层缝合吻合口的前、后壁(见图11-2、5)。 医.学.全.在.线www.med126.com
(2)肠管前后壁全部缝合之后，撤去肠钳，更换吻合时用过的纱布、器械，生理盐水冲洗手套、并用碘伏棉球擦干。然后在距离全层缝合线约0.3cm处，用1号丝线作吻合口前、后壁的浆肌层间断缝合(见图11-5)。缝合结扎后应将全层缝合线完全覆盖。
(3)用1号丝线间断缝合肠系膜切缘，关闭裂孔(图13-3)。
图13-3 缝合肠系膜裂孔
(4)用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，必要时可补针。然后用拇、示指尖对合检查吻合口是否通畅(见图11-6)。
5.检查肠管及腹腔内无出血后，将肠袢按自然顺序还纳腹腔。
6.清点手术器械无误后，逐层关闭手术切口，结束手术。
二.注意事项
1.要保证吻合口处无张力，吻合肠段的肠袢应游离足够长度。
2.要保证吻合口有良好的血液供给，应可清晰看到血管分支供应吻合口；肠管在无肠钳夹闭的情况下，肠管断端切缘应有活动性出血；手指应可扪及肠管断端系膜的动脉搏动；肠管断端处的肠系膜不可分离过多，一般距断端1.0cm以内，否则易影响吻合口的血液供应。
3.吻合口处的缝合过稀或打结太松可直接导致吻合口漏的发生；缝合针距太小太密或打结太紧，将影响吻合口的血液供应，导致吻合口不愈，也将导致吻合口漏的发生。 医 学 全 在 线www.med126.com
4.肠壁边缘内翻不宜过多，以防止造成吻合口狭窄。
5.关闭肠系膜裂孔时，留孔不宜过大，否则容易发生内疝。缝针不易过深，以免结扎或刺破系膜血管形成血肿。
6.术中应注意无菌操作，做好隔离：应用无菌巾及盐水纱布垫保护手术野；切开肠管前要用干纱布保护；切开肠管后应及时用吸引器吸净肠内容物；擦拭断端粘膜的棉球不得任意放置，以免污染或误遗腹腔；肠吻合完毕后，应更换所用的器械和碘伏棉球擦洗手套后再进行其他操作。
