6.切开气管:气管前壁充公显露后,用弯刀在预计切开的气管环下方,刀刃向下刺入气管,然后将刀柄立起,刀刃转向上,用刀尖挑开第2、3或3、4气管环,不得低于第5气管环。刀尖切勿插入过深,以免刺伤气管后壁和食管前壁(图 6)。
图 6刀刃向上刺入气管,注意进刀深度
图 7撑开气管切开口后插入气管套管
图 8 固定气管套管于颈部
7.插入气管套管:切开气管后,用气管撑开器或弯止血钳伸入并撑开气管切口,插入大小合适、带有管芯的气管套管外管(图 7),立即取出管芯,放入内管。如有分泌物咯出,可用吸引器吸除分泌物。气管套管放入后,在尚未系带之前,必须一直用手固定,否则病人用力咳嗽,套管有可能被咳出。
8.创口处理:气管套管插入后,用带子将其牢固地系于颈部,松紧适度,以防脱出(图 8)。根据切口大小,可在切口上端缝合1-2针。最后,用一块剪开一半的纱布垫入伤口和套管之间,再用一块单层的无菌湿纱布盖在气管套管口外,手术即告完成。医.学.全在线www.med126.com
㈡ 紧急气管切开术
适用于病情危急,须立即解除呼吸道阻塞而又不能按正规气管切开术操作时。
1. 麻醉:病人已处于极度呼吸困难,故一般可不考虑麻醉问题。
2. 器械:因病情危急,只用一把刀或其他小型锋利尖片即可完成手术。
3. 手术方法:病人仰卧,肩下垫高,头后仰,头颈部保持中线位。术者用左手拇指和中指固定甲状软骨,并向下按压两侧软组织,使气管明显前突。食指按于颈中央,触及气管前壁。右手持刀,从环状软骨下缘垂直向下切开皮肤、皮下组织及肌层(图 9)。切开时,左手食指伸入切口,摸查气管位置,引导右手继续向下切入,直到切开第1、2气管环(图 10)。切开后,立即用刀柄或止血钳插入并撑开切口(图 11),迅速放入气管套管,清除分泌物。呼吸停止时,行人工呼吸。呼吸恢复后,改行正规气管切开术,以免引起喉狭窄。
图 9切开皮肤、皮下组织和肌肉
图 10切开1、2气管环
图 11撑开气管切口