第一节 病人的清洁、舒适护理
一、口腔护理
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有是的致病菌，当人体抵抗力降低，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通过血液、淋巴，导致其它脏器感染，给全身带来危害；长期使用抗菌素的病人，由于菌群失调又可诱发霉菌感染。所以，做好口腔护理对病人十分重要。
（一)目的
1．保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。
2．防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。
3．观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。
（二)用物
1．轻病人口腔护理用物 脸盆、毛巾、漱口杯盛清水或漱口溶液、牙刷、牙膏。
2．重病人口腔护理用物 治疗盘内盛换药碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯钳与压舌板各1，纱布1块，小茶壶或杯内盛温开水，弯盘，手电筒，毛巾，石蜡油，棉签，珠黄散或冰硼散，锡类散，漱口溶液，必要时备开口器等。
（三)常用漱口溶液
1．正常口腔用清水、生理盐水、朵贝氏液。
2．口腔糜烂、口臭用1％－3％ 过氧化氢（遇有机物时放出氧分子，有防腐、防臭作用)，2％－3％硼酸溶液（酸性防腐药，可改变细菌的酸碱平衡，起抑制作用)，0.02％呋喃西林（有广谱抗菌作用)，以及甘草银花液等。
3．酸中毒、霉菌感染用1－4％碳酸氢钠溶液（属碱性药，对霉菌有抑菌作用)。
4．绿脓杆菌感染用0.1%醋酸溶液。
5．中西药制成的含漱消炎散、口洁净等，具有消炎止痛，防治口腔疾患作用。
（四)操作方法
1．一般病人的口腔护理 适用于不能起床的病人。抬高床头支架，使病人取斜坡卧位，也可侧卧或头偏向一侧，取病人的干毛巾围于领下，脸盆放于旁边接取漱口污水，备好牙刷、牙膏、漱口水，让病人自己刷牙。护士应指导的刷牙方法，沿牙齿的纵向刷或用牙线剔牙（图6－1，6－2)。病情需要时可由护士协助，刷牙后擦干面部，整理用物。
2．重病人的口腔护理 用于高热、昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。
（1)备齐用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。协助病人侧卧或头侧向右侧，颈下铺毛巾，弯盘置于颊旁，协助病人用温开水漱口。
（2)左手持压舌板分开面颊部，右手持手电筒观察口腔粘膜和舌苔情况（观察顺序：唇、齿、颊、腭、舌、咽)。取下假牙。
（3)用弯钳夹持棉球，再用压舌板分开一侧颊部，依次清洁口腔：嘱病人咬合上下牙齿，先擦洗左侧外面，沿牙缝纵向由上至下，由臼齿擦至门牙，同法洗右侧外面（图6－3)。
（4)嘱病人张开上下齿擦洗左侧上下内侧（咬合面)。同法擦洗右侧上下内侧，上腭及舌面（勿触及咽部，以免引起恶心)，并弧形擦洗两侧颊部粘膜，每擦洗一个部位，更换1个湿棉球。舌苔厚或口腔分泌物过多时，用压舌板包裹纱布擦净分泌物。
（5)协助漱口，必要时可用吸水管吸漱口液或用注洗器沿口角将温开水缓缓注入，嘱属人漱口，然后再由下侧口角吸出，撤去弯盘，用纱布擦净口周。
（6)再次观察口腔是否清洗干净，口腔粘膜如有溃疡，可用珠黄散或冰硼散、锡类散、西瓜霜等撒布溃疡处，口唇干裂可涂石蜡油，取下毛巾，整理用物，清洁消毒后备用。
对口腔秽臭的病人，除按上述方法进行口腔护理处，每日可用漱口水、中药藿香煎成的汤、口洁净、茶叶水等含漱半分钟后吐掉，一日多次漱口可除口臭，预防口腔炎症。
对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其它漱口液，拧至半干按口腔护理的顺序操作，以代替用棉球擦洗法。
（五)注意事项
1．擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜。
2．昏迷病人禁忌漱口及注洗，擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔。发现病人喉部痰多时，要及时吸出。
3．对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。
4．传染病人用物须按消毒隔离原则处理。
图6－1 正确的刷牙法
图6－2 牙线剔牙法
*牙线剔牙法：牙线多用丝线、尼龙线等。取牙线40cm，两端绕于两手中指，指间留14－17cm牙线，两手拇指，食指配合动作控制牙线。用拉锯式轻轻将牙线越过相邻牙接触点，压入牙缝，然后用力弹出，每个牙缝反复数次即可。
附：假牙的护理
1．假牙也会积聚食物碎屑，必须定时清洗。使用假牙者应白天持续配戴，对增进咀嚼的功能、说话与保持面部形象均有利；晚间应卸下，可以减少对软组织与骨质的压力。卸下的假牙浸泡在冷水中，以防遗失或损坏。不能自理者由护士协助，操作前洗净双手，帮助病人取下上腭部分，再取下面的假牙放在冷水杯中。
2．用牙刷刷洗假牙的各面，用冷水冲洗干净，让病人漱口后戴上假牙。
3．暂时不用的假牙，可泡于冷水杯中加盖，每日更换一次清水。不可将假牙泡在热水或酒精内，以免假牙变色，变形和老化。如遇假牙松动、脱落、破裂、折断、，但未变形时，应将损坏的部件保存好。
二、头发护理
（一)床上梳发
生活不能自理的病人，护士协助梳发。
1．目的 梳发可按摩头皮 ，兴奋头皮血循环。除去污秽和脱落的头皮，使病人清洁、舒适、美观。
2．用物 治疗巾、梳子、纸1张（包脱落的头发用)，必要时准备发夹、橡皮圈或线绳50％酒精。
3．操作方法
(1)向病人作好解释，协助病人抬头，将治疗巾铺于枕头上，将头转向一侧。
（2)取下发夹，将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发梢梳至发根，长发或遇有发结时，可将头发绕在食指上，以免拉得太紧，使病人感到疼痛，如头发已纠结成团，可用50％酒精湿润后再慢慢梳顺。
（3)一侧梳好再梳对侧。长发可编成发辫，用橡皮圈结扎。
（4)取下治疗巾，将脱落的头发缠紧包于纸中，整理用物，归还原位。
图6－3 重病人的口腔护理
（二)床上洗头
1．目的 增进头皮血循环，除去污秽和脱落的头屑，预防和灭除虱虮，保持头发的清洁，使病人舒适。
2．用物 脸盆、搪瓷杯2个，大、中、小毛巾各1条，橡皮单，纱布，棉球2个，洗发膏或肥皂，梳子，内盛热水（40－45℃)的水桶，污水桶。如用洗头车洗头时，应安装好各部件备用。
3．操作方法之一：扣杯洗头法
（1)备物至床旁，向病人解释清楚，按需要给予便盆，根据季节关门窗，移开桌椅，将热水桶和搪瓷杯放在椅上，另一搪瓷杯扣放脸盆内，杯底部用折好的小毛巾垫好（折成1／4大)。
（2)病人仰卧，解开领扣，将橡皮单、大毛巾铺于枕头上，移枕头于肩下，将床头的大毛巾反折，围在病人颈部，头下放脸盆，将头部枕在扣杯上（图6－4)
（3)取下发夹，梳通头发，双耳塞棉球，用纱布盖病人双眼或嘱病人闭上双眼。
（4)用水将头发湿透，再用洗 发膏（肥皂)揉搓头发，按摩头皮，然后用热水边冲边揉搓。盆内污水过多时，用右手托起病人头部，左手将扣杯放于橡皮单上，将盆内污水倒净后，将病人头部枕在扣杯上，也可利用虹吸原理将污水排出（将橡皮管放在盆内灌满污水，用止血钳拉出一端放于污水桶内，污水即自动流至污水桶。)
（5)洗毕，取出脸盆，将肩下枕头移至头部，使病人头睡在大毛巾上，取下纱布、棉球，用热毛巾擦干面部，用大毛巾轻揉头发、擦干，用梳子梳顺、散开，必要时可用电吹风吹干头发。长发者可予以编辫，清理用物，整理床单位。
（6)洗发过程中注意调节水温与室温，以免着凉。防止污水溅入眼、耳内。注意观察病情，如发现面色、脉博、呼吸异常时应停止操作。
4．操作方法之二 洗头车洗头法
（1)将热水盛于水箱内（水箱容积24L)，按图6－5位置装好喷头卡子及头垫，污水管插入污水箱放水管内，检查各连接管是否漏水，关闭水截门，插上电源，待水泵起动后（水泵装在车底架上，功率25W，流量8升／分)，打开水截门即可使用，临时不用时只要关闭水截门，不必切断电源，并将喷头放在卡子上，以防下滑（图6－5)
（2)洗头时可根据病情，患者取坐位或仰卧位，病人头部枕于头垫上，洗头的方法同扣杯法。
（3)洗毕，切断电源，放出污水，整理用物及床单位，擦干冼头车，放于干燥处妥善保管。
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图6－5 洗头车洗头法
身体虚弱不宜床上洗头者，可用酒精擦洗头发除去头屑和汗酸味，并有止痒和使病人舒适的作用。
附：灭头虱与虮卵法
发现病人有头虱，应及时杀灭，若为男病人或病儿，应动员剃去头发，女病人应将头发剪短后再行灭虱（剪下的头发，应用纸包好烧毁，以预防传染病的传播)。
用物：治疗巾2块 ，橡皮单，帽子或三角巾，别针，篦子（齿内嵌少许棉花)，梳子，纱布，棉球，隔离衣和灭虱药液，凡士林。
常用灭虱药液：①20％百部酊（百部30g浸泡于50％酒精中24小时即可)。②百部煎剂（百部30g，水500ml煮30分钟)。
操作方法：①穿隔离衣，将用物携至床旁，向病人解释后进行灭虱。②将橡皮单及治疗巾铺于枕上，小毛巾围于颈部，将另一治疗巾盖住病人肩部及被头，梳通头发后在发际一周涂凡士林，以纱布盖双眼，棉球塞住外耳道口。③将头发分为若干小股，用纱布蘸灭虱液，顺序擦头发，用帽子或三角巾严密包裹头发，取下纱布、棉球，整理消毒用物。④24小时后打开帽子，用篦子去死虱和虮卵。⑤洗头，更换床上用物及病人衣裤，进行消毒处理。
三、皮肤护理
皮肤是抵御外界有害物质入侵的第一道屏障，长期卧床病人，由于疾病的影响，生活自理能力差，汗液中的盐分及含氮物质常存留在皮肤上，和皮脂、皮屑、灰尘、细菌结合粘液于皮肤表面，刺激皮肤使其抵抗力降低，易致各种感染，因此，应加强卧床病人的皮肤护理。，
（一)沐浴目的
1．保持皮肤清洁、干燥、使病人舒适。
2．促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染。
3．观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。
(二)沐浴方法
1．盆浴和淋浴 适用于全身情况良好的病人，怀孕7个月以上的孕妇禁用盆浴。
（1)用物 脸盆、肥皂、浴巾，毛巾2条，拖鞋，清洁衣裤。
（2)操作方法
①携带用物送病员进浴室，关闭门窗，调节室温在22－24℃上，浴室不宜闩门，以便发生意外时及时入内。②向病人交待有关事项，如调节水温的方法，呼叫铃的应用，不宜用湿手接触电源开关，贵重物品如手表、钱包、饰物等应代为存放。③了解病人入浴时间，如时间过久应予询问，以防发生意外。若遇病人发生昏晕厥，应立即抬出，平卧、保暖，并配合医生共同处理。
（3)注意事项①饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。②水温不宜太热，室温不宜太高，时间不宜过长，以免发生晕厥或烫伤等意外情况。
2．床上擦浴法 适用于病情较重，生活不能自理的病人。
（1)用物 同盆浴，另备热水桶（水温47－50℃，并根据年龄、季节、生活习惯增减水温)，污水桶，清洁被单，50％酒精，滑石粉，小剪刀。
（2)操作方法 ①备齐用物携至床旁，作好解释，询问需要。必要时关门窗，以屏风遮挡病人。热水桶、污桶放于床旁，移开桌椅，备好脸盆、水、毛巾、肥皂。如病情许可，放平床上支架。②浴巾铺于颈前，松开领扣，先为病人洗脸、颈部。将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、鼻翼、面颊部、嘴部、耳后直至下颌及颈部。③协助病人侧卧洗双手。脱下上衣（先近侧后远侧，如有外伤则先健肢后患肢)，在擦洗部们下面铺上大毛巾，按顺序先擦洗两上肢。④换热水后擦洗胸腹部，协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗颈、背部。⑤协助穿上衣，脱下裤子，更换清水及毛巾后，再依次擦洗会阴部、臀部及两下肢至踝部。⑥将病人两膝屈起，将浴巾铺于床尾，泡洗双脚，洗净擦干，协助穿裤。⑦需要时修剪指、趾甲、梳头，更换床单，骨突部位用50％酒精按摩，防止褥疮的发生，清理用物，归还原处。
（3)注意事项①动作要轻稳、敏捷，防止受凉。②掌握用毛巾擦洗的步骤：先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦净肥皂，最后用浴巾擦干，在擦洗过程中用力要适当，根据情况更换清水（水温要适宜)，在腋窝及腹股沟等皮肤皱折处应擦洗干净。③注意观察病情及全身皮肤情况，如出现寒战，面色苍白、脉速等，应立即停止操作。
3．床上沐浴法适用于夏季卧床的病人，不适用于年老体弱的患者。
（1)用物 同盆浴用物，另备塑料水槽。
（2)操作方法 将用物携至床旁，向病人作好解释。将水槽放于病人身下，然后充气，使四周挺起一槽形盆，放入40℃左右温水，床边围屏风，协助病人脱去衣裤后沐浴。洗净后打开下端的排水孔排出污水，再塞住排水孔换水冲净后排尽污水，擦干全身，撤去水槽，更换清洁衣裤,整理床单元。此法节省人力与时间，且清洗彻底。
还有用聚乙烯塑料布制成的床上浴盆，由盆体、充气枕头，充气阀、排水阀、塑料管等组成。充气后形状为橡皮船型（图6－6)体积小、操作简便。
图6－6 床上浴盆示意图
四、卧有病人床的清洁整理法
（一)卧有病人床整理法
1．目的 使床平整、舒适，预防褥疮，保持病室的整洁美观。
2．用物 床刷、毛巾袋套或扫床巾。为防止交叉感染，采用一床一消毒巾湿扫法。
3．操作方法
（1)携用物至床旁，向病人解释，了解需要，酌情关门窗，移开床旁桌椅，如病情许可，放平床头及床尾支架，便于彻底清扫。
（2)协助病人侧卧对侧（先移枕后移病人)，松开近侧各层单，先扫净中单、橡皮单，并搭在病人身上，再从床头至床尾扫净大单上的渣屑，注意枕下及病人身下各层彻底扫净。需要时整理褥垫，最后将大单，橡皮中单，中单逐层拉平铺好，将病人移至近侧，护士转至对侧以上法逐层清扫并拉平铺好。
（3)使病人平卧，整理盖被，把棉被和被套拉平，叠成被筒，为病人盖好。取出枕头扫净、揉松后置于病人头下。
（4)支起床上支架，移回床旁桌椅，整理病床单元，保持病室中床旁桌、椅、病床放置规范化。清理用物，取下床刷上的毛巾袋套或扫床消毒巾，洗净后消毒备用。
（二)卧有病人床更换床单法
1．目的 保持床单清洁、平整，使病人舒适。
2．用物 大单、中单，被套（反面在外)，枕套、床刷、毛巾袋套或扫床巾。
3．操作方法
（1)卧床不起，病情允许翻身侧卧的病人。
①备物至床旁，向病人作好解释。酌情关好门窗，移开床旁桌椅，按需要协助病人排便，病情许可时，放平床上支架。清洁被服按顺序放椅上（酌情)。
②协助病人侧卧于床的对侧，枕头与病人一起移向对侧。
③松开近侧各单，将中单卷入病人身下，扫净橡皮中单搭于病人身上。再将大单卷入身下，扫净褥垫，铺清洁大单，中缝与床中线对齐，一半塞于病人身下，近侧的半幅大单自床头、床尾、中间先后展平拉紧，折成斜角塞入床垫下，放平橡皮中单，铺清洁中单，连同像皮中单一起塞入床垫下。
④协助病人仰卧于清洁单上，转至对侧松开各层单，撤出污中单系于床尾床栏当作污袋，扫净橡皮中单，拉清洁中单一起搭于病人身上，将污大单卷至床尾撤出投入污袋，扫净褥垫，依次将清洁大单、橡皮中单、中单逐层拉平铺好。
⑤协助病人仰卧，撤除污被套（解开被套端带子，将尾端拉向被头在棉胎下拉下，不翻转，以免身体接触棉胎)，将清洁被套铺在棉胎上，封口端与被头平齐，从床尾端向床头被头翻转拉平，同时撤出污被套，系被尾带子，叠成被筒为病人盖好。
⑥一手托起病人头部，另一手迅速取出枕头，取下污枕套，扫净枕芯，换清洁枕套，置于病人头下。
⑦一手托起病人取舒适卧位，移回床旁桌椅，清理用物，归还原处。
（2)不能翻身侧卧病人的更单法（图6－7)
①备物至床旁，向病人作好解释。酌情关好门窗，移开床旁椅，按需要协助病人排便。病情许可时，放平床上支架。清洁被服按顺序放椅上（酌情)。
②一手托起病人头部，另一手取出枕头，放于床尾椅上，松开大单、中单、橡皮中单，横卷成筒式，将污大单卷至肩下。
③将清洁大单横卷成筒状铺床头，中线对齐，铺好床头大单，然后抬起病人上半身，将各层污单从床头卷至病人臀下，同时将清洁大单拉至臀部。
④放下病人上半身，抬起臀部，迅速撤出各层污单，将清洁大单拉至床尾，拉平铺好。
⑤先铺好一侧清洁中单及橡皮中单，余下半幅塞于病人身下，转至对侧以同法铺好。
⑥更换被套、枕套等同上法。
4．注意事项
（1)动作敏捷轻稳，不过多翻动和暴露病人，以免疲劳及受凉。
（2)注意观察病情及病人的皮肤有无异常改变，带引流管的病人要防止管子扭曲受压或脱落。
（3)更单中应运用人体力学原理，可以节省力和时间，提高工作效率。
另有一种简便的更换床单法，是将干净床单的一边与脏床单的一边对齐，用三个别针固定，然后轻轻抬起病人，在一侧撤出脏床单，干净床单随之代替。
图6－7 更换床单
五、晨晚间护理
根据病情需要，为危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱的病人，于晨间及晚间所进行的生活护理，称为晨晚间护理。轻病人的晨晚间护理，可在护士指导与必要的协助下进行。
（一)晨间护理
1．目的
（1)使病人清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发症，保持病室的整洁。
（2)观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的制订提供依据。
（3)进行心理护理及卫生宣传。
2．用物 护理车上备梳洗用具，口腔护理，褥疮护理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或扫床巾（一床一巾)，清洁衣裤，床单等。
3．操作方法
（1)备齐用物携至床旁，酌情关门窗，遮挡病人，协助排便，留取标本，更换引流瓶。
（2)放平床上支架，进行口腔护理，洗脸，洗手，帮助病人梳头。
（3)协助病人翻身，检查皮肤受压情况，擦洗背部后，用50％酒精或红花油按摩骨突处，为病人叩背，用空心掌从肩胛下角向上拍打，使粘性分泌物顺利排出。
（4)整理病床，可酌情更换床单及衣裤，注意观察病情，整理床单位，协助进早餐，记录输入排出量。
（二)晚间护理
1．目的 使病人清洁、舒适、易于入睡。
2．用物 同晨间护理
3．操作方法
（1)备齐用物携至床旁，协助病人漱口（口腔护理)，洗脸，洗手。擦洗背臀，热水泡脚，为女病人清洁会阴部。
（2)进行预防褥疮的护理，整理床单位，必要时协助排便，挂好蚊帐，将便器放于易取处，用物归位，做好护理记录。
附:协助病人使用便器法
当病人不能去厕所排便，需在床上排尿、排便时，正确使用便器，对方便病人生活与舒适安全起着重要作用。
（一)便盆 便盆有搪瓷、塑料和金属三种，使用方法如下：
1．便器必须清洁，气候寒冷时应先用热水冲洗（使之温热，盆内留少量水，使大便后易清洗，并可减少气味)，将便盆外面擦干，携至床旁备用。
2．协助病人脱裤，能配合的病人，嘱其抬起背部，屈膝，双脚向下蹬在床上，同时抬起臀部，护士一手抬起病人臀部，另一手将便盆置于臀下。如病人不能配合，应先将病人转向一侧，把便盆对着病人臀部，护士一手紧按便盆，另一手帮助病人向回转身至便盆上。病情允许时，可抬床头，以减少病人背部之疲劳。
3．女病人可用手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，以防尿液溅出污染被褥。给男病人递便盆时，应同时递给尿壶，禁用掉瓷便盆，以免损伤病人的皮肤。
4．将手纸及信号灯开关放在近旁易取处，护士可离开在门外等候片刻。
5．大便完毕，放平床头，嘱病人双脚蹬床，抬起臀部，擦净、取出便盆。协助病人穿裤，整理病床。必要时需观察排泄物性状、颜色、量及异常情况，留取标本送验，做好记录。
6．及时倒掉排泄物，用冷水洗净便器（热水清洗，可使蛋白质凝固，不易洗净便器)，放回原处，协助病人洗手，开窗通风。
（二)尿壶 尿壶有搪瓷和塑料二种 专为卧床男病人准备（女病人可用广口女式尿壶)，使用方法如下：
1．能自行排尿者，向其交待使用方法，取出尿壶时，要将壶颈向上倾斜，以防尿液溅出污染床单。
2．排尿后根据需要观察尿液情况，测量尿量，并记录在记录单上。使用后的尿壶处理与便盆相同。
3．对尿失禁病人，每2－3小时递送便器一次，帮助病人有意识地控制或引起排尿，并指导病人作会阴部肌肉锻炼，每日数次使其收缩及放松，以增强尿道括约肌收缩功能。
4．对未插留置导尿管的病人，采用合适的接尿器。如男病人可置便器于外阴部接尿，或采用阴茎套连接尿管引流至袋中，也可用一次性塑料袋接尿。女病人可采用橡胶奶头开口端固定于尿道口处，连接尿管将尿引流入贮水袋中。对此类病人每日应清洁、消毒外阴部每日更换接尿管。
