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体温单的使用
来源:医学全在线 更新:2006/9/4 字体:

测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果,按要求记录于体温单上。记录要求:数据正确,字迹清晰,一律用蓝黑墨水书写,圆点等大等圆,连线平直,达到准确、美观、整洁的目的。

  一、体温单上各项目的记录法

  1.眉栏用蓝笔填写下列各项:①姓名②入院日期③科别(病区)④床号⑤住院号(病案号);⑥日期:每张体温单的第一日应写明年、月、日,如95-9-30。中间换月份应注明,如30,10-1、2、……

  2.在42-40℃横线之间,用蓝笔在相应日期与时间内记录下列各项;①入院时间;②手术(不写名称);③分娩时间;④转科(注明科别);⑤出院;⑥死亡时间;⑦外出;⑧拒试。

  凡需写时间一律用中文书写×时×分

  3.在35-34℃横线之间,当体温<35℃时,则用蓝笔写“不升”。

  4.自呼吸记录以下各项,用蓝笔以阿拉伯数字记录,免记计量单位。

  (1)呼吸次数 相邻两次呼吸次数应上下错开记录。

  (2)大便次数 每隔24小时填写前一日的大便次数,如无便记0;灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”,如3/E表示灌肠后大便3次,3/2E表示灌肠两次后大便3次;1/2/E表示自解一次,灌肠后解两次;人工肛门写大便失禁写“*”。

  (3)摄入、排出液量 记录前一日统计数字。

  (4)尿量 同上

  (5)空格做机动用,记录痰量、抽出液、腹围等数字。液体记ml数,长度记观cm数免记单位名称。

  (6)体重 以kg计数填入,凡因各种原因不能测体重者,记“卧床”。

  (7)血压 以分式表示。免加单位。

  (8)手术后日期一般记一周即止,如第二次手术的第一天则写“Ⅱ-1”,第二天写“Ⅱ-2”,依此类推,此格亦可用于记录急性传染病人患病日数或产妇分娩日数。

  (9)页码 用蓝笔填写

  二、体温、脉搏记录法

  1.体温 按实际测量读数记录,不得折算,体温单内每小格为0.2℃,5小格为1℃。

  (1)口腔温度以蓝点表示“●”。

  (2)腋下温度以蓝叉表示“×”。

  (3)直肠温度以蓝圈表示“○”

  各点、叉、圈之间以蓝线相连。

  (4)物理降温如温水或酒精擦浴、大动脉冰敷后的体温,以红圈表示,并用红色虚线与物理降温前的体温相连,一次体温亦应与物理降温前体温相连。

  (5)遇拒试、外出、不升时,前后两次体温曲线应断开不连。

  2.脉搏、体温单内每小格为4次、5小格为20次。

  (1)脉率以红点表示“●”,用红线相连。

  (2)心率以红圈表示“○”,用红线相连。

  (3)当体温与脉搏重叠时,先画体温,然后在体温外面一红圈表示脉搏,如肛表测温时,在蓝圈内画一红点表示脉搏如⊕

  (4)若需记录脉搏短绌图表,则于心率与脉率之间以蓝笔涂满。

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