三、介入性超声诊疗
（一)介入性超声诊疗申请单、报告单内容及书写要求
目的及意义 根据超声检查所见病变部位及性质利用注射、穿刺、抽吸进行诊断或治疗手段，适于身体的多种部位及器官，如颅脑、肝、胆、胰、脾、肠、子宫及其附件、肾、膀胱等。目前其应用日见广泛。
1.介入性超声诊疗申请单由经治医师填写，内容包括姓名、性别、年龄、工作单位及职务、住址、联系人姓名、电话、邮政编码、送检医院、科别、病区、床号、门诊号或住院号。申请日期、简要病史、体征检验、X线胸片及其他有关特殊检查的结果，均应认真填写。此外尚须注明：
2.介入性诊断
（1)要求须注明是活检还是造影；
（2)活检分为细胞学与组织学检查；
（3)若为抽出液，须作常规、生化、培养、抑或病理检查；
（4)并请注明所需的数与量（以备进一步作免疫荧光、电镜或组织化学等检查)；
（5)必要时与超声检查室联系，确定使用何种器械。
3.介入性治疗
（1)引流 是单纯穿刺抑或置管引流。
（2)注药 可建议或协商使用何种抗生素及药物。
（3)硬化治疗（囊肿内注入酒精)。
（4)放疗 植入放射性核素（同位素)
介入性超声诊疗报告单 由负责诊疗医师填写，内容包括患者姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、门诊号或住院号、超声号、诊疗日期、手术操作过程及操作医师姓名等项。
手术操作过程内容包括：
（1)病人体位；
（2)穿刺所用器械；
（3)穿刺部位的常规消毒、铺巾、局麻；
（4)主要操作过程①穿刺方向、角度、深度、径路；②进入目标后的活检、造影、引流、冲洗、注药等；
（5)术中病人的反应。
取出物送检：常规，生化，培养、病理检查：
（二)介入性超声诊疗申请单、报告单举例
X线片号
超声号 介入性超声诊疗申请单 门诊号
心电图号 住院号
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姓名 孙世俊 性别 男 年龄 48岁 工作单位及职务 |
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地址及联系人姓名 电话 邮政编码 |
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送检医院 本院 科别 普通外科 病区 3 申请日期 1992年10月12日 |
简要病史 右上腹痛伴黄疸、发热，反复发作6个月，加剧3小时。
体检 结膜、皮肤轻度黄染，体温39.6℃,右上腹痛、有肌卫，莫菲征阳性。
检验 WBC19.8×109/L N96% L4%
X线检查医.学全.在.线 www.med126.com
放射性核素检查
临床诊断 急性梗阻性化脓胆管炎
检查部位及目的 PTBD（经脾经肝胆汁引流)
申请医师 徐英德
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（下联复印后送申请科纳入病案) |
介入性超声诊疗报告单
超声号 门诊号
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姓名 孙世俊 性别 男 年龄 48岁 送检医院 本院 科别 普外 病区 床号 3 |
检查结果 PTB记录检查日期 1992年10月12日
病人平卧位，于剑突下5cm腹中线处，取肝右叶外下段支肝管支，常规消毒，铺巾，以利多卡因局麻，用小尖刀切开皮肤，置入76-3型穿刺输液导管，在穿刺探头导引下，取15°斜向肝门，经皮、经肝穿入左外下段肝管，深达4.8cm，抽出胆汁后，送入导管5cm,拔出针芯，抽吸减压，共吸出胆汁46ml，导管缝扎固定于皮肤，并以灭滴灵溶液反复冲洗，至混浊胆汁变清，导管留置（回病房后接负压引流袋)，术中病人无不适。
诊治医师 廖英台（刘英棣)
