1991-12-25 患者内右侧蝶骨嵴内1/3纤维型脑膜瘤于今年5月8日入院,5月21日手术切除脑膜瘤,6月27日出院回广西宾阳休养,迄今已6月,今日来院复查,右侧眼底视盘苍白,边缘模糊,左眼底正常,其他神经系无异常。
处理
1.头颅正侧位X线片
2.头颅CT检查
3.脑电图
4.必要时MRI检查
陈茂林
急诊记录
姓名 王胜利 性别 男 年龄 49 门诊号 910730
1991-7-30 19:30 骑自行车被汽车碰伤后昏迷及左耳流血半小时。
半小时前患者被一迎面开来的汽车撞倒,后枕部着地,当即昏迷,左耳流血,由民警送来。送来途中曾呕吐3次,均为胃内食物。伤后持续昏迷,未再清醒,无抽搐发作。
检查 呼吸14/min,脉搏60/min,血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),深昏迷,重刺激无反应。左前额有皮肤擦伤,后枕偏右有直径5cm的头皮裂口,无活动性出血。头部器官仅见左耳流血,其他无特殊。颈软,克尼格征 ,胸部、心、肺及腹部无特殊。脊柱无畸形,四肢无明显骨折。医 学 全 在线 www.med126.com
神经系统 左侧瞳孔散大0.6cm,对光反射消失。右侧瞳孔直径0.4cm,对光反射弱。角膜反射及咳嗽反射均消失。其他颅神经无法检查。右侧肢体张力高,腱反射较左侧高,右侧Babinski征+。腹壁及提睾反射不能引出。
处理
1.头颅正侧位X线片(床旁)
2.急症血常规及出血、血凝时间
3.急症头颅CT检查
4.剃光头发
5.配血800ml
6.与民警交代,准备急症颅骨钻孔探查及开颅术
初步诊断
1.颅脑损伤,特重型
2.颅内血肿,特急型,左
3.颅底骨折,左颅中窝
4.头皮裂伤,右枕
5.皮肤擦伤,左前额
丁华
(白如林)