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陕西省执业药师注册工作办法
来源:本站原创 更新:2010/12/23 字体:

编号:执业药师注销注册登记表

注销地区:  省(自治区、直辖市)    日期: 年 月 日

姓 名     性 别     职 务     职 称    
身 份 证 号  码    
执业药师资证书号码    
执业药师资格证书号码    
执业类别     执业范围    
执业单位     执业地区    
注销注册理由:   
执业单位意见: (公章) 负责人     www.med126.com            年 月 日 
省级药品监督管理局审查意见: (公章) 负责人                 年 月 日 
备注 
                     

  注:本表一式四份,报送国家药品监督管理局一份。

编号:执业药师首次注册申请表

注册地区:  省(自治区、直辖市) 日期: 年 月 日

姓 名     性 别     民 族  照 片 
籍 贯     身份证号    
政治面目     职 称  学历    
最后毕业学校     专业    
执业单位名称  药学 中药学  执业范围  生产 经营 使用 
执业单位地址     邮 编    
联系电话  单位     住 宅    
考试或认定年份     资格证书号码    
主 要 工 作 简 历  起止年月  在何地、何单位做何工作 
     
     
     
     
     
     
     
     

编号:执业药师变更注册登记表

注册地区:   省(自治区、直辖市)   日期: 年 月 日

姓名     性别     职务     职称    
身 份 证 号  码    
执业药师资证书号码    
执业药师资格证书号码    
执业类别     现工作岗位    
原执业地区     现执业地区    
原执业范围     现执业范围    
原执业单位     现执业单位    
现执业单位地址     邮编    
联 系 电 话  单 位     住宅    
变 更 注 册 理 由    www.med126.com
新执业 单位意见           (公章) 负责人        年 月 日 
省级药品监督管理局意见             (公章) 负责人        年 月 日 
备 注    
                           

  注:本表一式四份,报送国家药品监督管理局一份。


上次
注册
后的
继续
教育
情况
  
主 要 内 容  学分 
     

执业单位考核意见
  

(公章)
负责人
年 月 日 
  

省级药品监督管理局审查意见 




(公章)
负责人
年 月 日 
  

注 
     


   注:本表一式四份,报送国家药品监督管理局一份。

陕西省食品药品监督管理局

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