2017年执业药师中药学章节知识整理(4)
第三章 中药的功效与主治病证
大纲要求：
1、 掌握功效的认定、表述及分类
2、 掌握主治病证的表述
3、 掌握性能特点、功效、主治病证的相互关系
中药的功效和主治病证，即是组方遣药的依据和防治疾病的基础，又是临床中药学的核心内容和中医学的重要组成部分。
第一节 功效
一、含义
功效是指中药防治、诊断疾病及强身健体的作用。又称功能、功用、效能、效用。
高级功效：以中医药理论为基础，应用分析、归纳、推理、概括等手段，对中药防治、诊断疾病及强身健体的作用的高度概括。其表述用语，成熟简练、简明扼要。
初级功效：是指以中医药理论为基础，应用直接观察手段，对药物防治、诊断疾病及改善机体某种状况的客观记载。其表述用语，原始直白，虽也简明，但不精炼。
二、认定
中医对中药功效的认识、概括和确定，是在中医药理论指导下，根据机体的用药反应，即用药前后症状、体征的变化，通过审证求因、辨证论治及归纳分析的方法反推而得。对于初级功效的认定相对简单容易，而高级功效则相对困难复杂医学全.在.线.提供. www.med126.com。
最初，人们只能认识到某药防治某种疾病或调理机体的某种作用-单验方;它所表示的药物的主治病证，是对药物治疗作用的最早认识，后来人们把它的治疗作用记于本草中，成为了它的初级功效。随着中医药理论的不断发展，通过临床反复实践与验证，人们对其治疗作用及作用机制了解越来越多，最后，再在中医药理论指导下，通过分析、归纳、推理、概括等手段，将初级功效上升为高级功效。
今天，对功效的确定，经过两个大的阶段：首先收集资料，了解古今中外中医药著作，特别是本草著作，对其性能特点、功效及主治病证的有关论述;其次，以中医药理论为指导，分析资料，参考当代临床经验和研究结果，应用文献考证、系统归纳、逻辑推理等手法，通过去伪存真，反复推敲，最后提炼出能准确反应其治疗作用的功效。
三、表述
中药功效用语大多采用动宾短语结构构成的词组。其中，初级功效，常常与病证或症状相对应，所用语句多为动词加疾病名称构成。如：“截疟”、“治瘘”，“主寒热、头风”，“延年”等。
高级功效，常与病因病机、治则治法相对应，所用语句多为动词加病邪(风、寒、暑、湿、燥、火)、脏器(心、肺、脾、肾、肝、胃、小肠、胆、皮肤等)、生理功能或分泌排泄物(阴、阳、气、血、津、液、精、尿、便)及病理产物(痰浊、瘀血、疼痛、结石)等名词构成的词组。如：清热、燥湿、散风寒、平肝、补肝、通便、化瘀、泻火等)。
二字词组表述单一型功效，如：祛风、清热;三字表述单一或复合型功效：如：清肺热，补脾气，疏肝气，散风寒、清湿热。四字词组表述复合型：如：发汗解表、发表理气，少数表述单一型，如：补益肺气，发散表邪等。五字以上多表述复合型功效，如：祛风寒湿邪、滋补肝肾之阴等。个别如：清泻大肠之火等为单一功效的表述。
四、分类
1、按中医辨证学分类
(1)针对八纲辨证的功效：中药的某些功效分别与八纲辨证相对应。如对应表里辨证的有解表、发表、温里、攻里等，对应寒热的有散表热、清里热、散表寒、散里寒;对应虚实的有补虚、泻实等，对应阴阳辨证有补阴、滋阴、敛阴、补阳、助阳、温阳、回阳等。
(2)针对病因辨证的功效：与病因辨证的六yin与疫疠、七情、饮食劳伤、外伤对应。如：散风、祛寒、清暑、渗湿、燥湿、化湿、润燥、清热、泻火、解毒等;对应七情的有镇惊、定惊、解郁、安神、醒神等;对应饮食劳伤的有：消食、消积、补虚、强身等;对应外伤的有生肌、敛疮、续筋接骨、解蛇虫毒等，
(3)针对气血津液辨证：补气、行气、降气、敛气，养血、活血、止血、和，生津、化痰、利水等。
(4)针对脏腑辨证：如：养心、清心、通心脉;宣肺、清肺、润肺;通肠、滑肠、涩肠;补脾、健脾、温脾、运脾;温胃、健胃、养胃、开胃;疏肝、清肝、养肝、息肝风;利胆、清胆;温肾、补肾、益肾、滋肾阴、助肾阳;清利膀胱湿热、散膀胱冷气等;通利三焦、健脑、暖宫等。也有补肺脾、补肝肾、补脾肾之阳等对应不止一脏一腑的表述。
(5)针对经络辨证与六经辨证：如和解少阳、散太阳经风寒、散少阴经风寒等。
(6)针对卫气营血辨证的功效：清气分热、透营转气、清营凉血、散血解毒等。
(7)针对三焦辨证：宣化上焦湿浊、芳化中焦湿浊、清利下焦湿热、补中气、温中散寒等。
2、按中医治疗学分类
(1)对因功效：属于祛邪的功效有：祛风、散寒、除湿、清热、泻下、涌吐、解毒、杀虫等;属于扶正的有补气、助阳、滋阴、养血;属于调理脏腑或气血的有疏肝、柔肝、宣肺、和中、理气、活血、安神、开窍、潜阳、息风;属于消除病理产物的有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排脓等。
然而，它们往往相互关联，划分是相对的。如：活血化瘀，即指改善血行不畅、血脉瘀滞的病理状态，又指消除瘀血的病理产物。
(2)对症功效：缓解或消除疾病过程中出现的症状，有助于减轻患者痛苦，防止病情恶化，如：止痛、止血、止呕、止咳、平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止遗等。
(3)对病证功效：截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀绦虫等。
(4)对现代病证功效：降血压、降血脂、降血糖、抗肿瘤等。
