简要病史:女性,30岁,发热伴鼻塞、流涕3天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史:8分
1.主诉询问:4分
(1)体温最高和最低的温度?是否持续发热?有无恶寒?及与发热关系?(2分)
(2)流清涕还是浊涕?(2分) 医.学.全.在.线www.med126.com
2.与疾病鉴别诊断有关临床表现:2分
(1)发病诱因:有无感寒?受风?(1分)
(2)伴随症状:有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。(1分)
3.诊疗经过:1分
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?(0.5分)
4.结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体痠痛?有无口渴?以及饮食、睡眠、二便情况。(1分)
(二)相关病史:2分
1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎?(1分)
2.其他如药物过敏史、个人史等。(1分)
二、问诊技巧:2分
(一)条理性好、能抓住重点;(1分)
(二)围绕主诉询问;(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)