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体格检查全身体格检查:一般检查(四)
来源:医学全在线 更新:2007/3/12 字体:

六、腹 部


     腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成。腹部范围上起膈,下至骨盆,腹部上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界,下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合,前面和侧面由腹壁组成,后面为脊柱和腰肌。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊及听诊四种方法,尤以触诊最为重要。


     (一)腹部体表标志及分区


     为了正确描写体征的部位和范围,常借助于腹部的天然体表标志人为地画线将腹部划分为几个区。


    1.腹部体表标志 常用腹部体表标志如下:


    1)肋弓下缘 由第8~10肋软骨连接形成的肋弓,肋弓下缘是腹部体表的上界。


    2)胸骨剑突 是腹部体表的上界。


    3)腹上角 两侧肋弓的交角。


    4)脐 位于腹部中心,向后投影相当于第3~4腰椎之间。


    5)骼前上棘 是骼嵴前方突出点,是腹部九区法的标志和骨髓穿刺的部位。


    6)腹直肌外缘 相当于锁骨中线在腹部的延续。


    7)腹中线(腹白线) 为胸骨中线在腹部的延续。


    8)腹股沟韧带 是腹部体表的下界。


    9)耻骨联合 两耻骨间的纤维软骨连接,共同组成腹部体表下界。


   10)肋脊角 两侧背部第12肋骨与脊柱的交角。
    2.腹部分区 目前常用以下分法:


    (1)四区法 通过脐划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区,即左、右上腹部和左右下腹部。
    (2)九区法 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线,左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线,四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部(季肋部)、左、右侧腹部(腰部)、左、右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部(耻骨上部)。


     (二)检查方法与内容


    1.视诊 进行腹部视诊前,嘱被检查者排空膀胱,取低枕仰卧位,两手自然置于身体两侧,充分暴露腹部(从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合)。室内必须温暖,光线要充足,最好利用自然光线,因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化,如皮肤黄染等。光源应从头部或侧面射来,这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。检查者应立于被检查者的右侧,自上而下进行全面观察,有时检查者需要将视线降低至腹平面,从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。


    腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉和腹壁皮肤等。


    1)腹部外形 应注意腹部外形是否对称,有无全腹或局部的膨隆或凹陷。


    (1)正常腹部外形 在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时,前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹,称为腹部平坦,坐起时脐以下部分稍前凸。


    (2)全腹膨隆 平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面,称为全腹膨隆。


    全腹膨隆时,常需测量腹围,观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后,取平卧位,用软尺经脐绕腹一周,所测得周长即为腹围,通常以厘米为单位。

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