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执业医师资格考试辅导:呼吸系统笔记2
来源:医学全在线 更新:2007/3/20 字体:
支气管哮喘
  一、临床表现:
  症状:
  发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀
  体征:
  胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长;严重哮喘患者出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动。
  二、实验室检查
  1.呼吸功能检查:有关呼气流速的全部指标均显著下降,残气量增加,功能残气量和肺总量增加。
  2.血气分析:
  3.X线:发作时两肺透亮度增加,缓解期多无明显异常,并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影
  三、诊断:
  1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
  2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气象延长
  3.上述症状可经治疗或自行缓解
  4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性:
  a 支气管激发实验或运动实验阳性
  b 支气管舒张实验阳性
  c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率>=20%
  缓解期:症状体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。
  四、鉴别诊断:
  1 心源性哮喘
  2 喘息性慢支
  3 支气管肺癌
  4 变态反应性肺浸润
  五、治疗:
  (一) 脱离变应原
  (二) 药物治疗:
  1.支气管舒张药
  (1)B2肾上腺素受体激动剂
  (2)茶碱类:日注射量不超过1.0g
  (3)抗胆碱药
  2.抗炎药:
  (1)糖皮质激素
  (2)色苷酸钠
  3.其它药:
  酮替酚,白三烯调节剂
  (三)急性发作期的治疗:
  1.轻度:吸入短效B2受体激动剂
  效果不佳时加用口服B2受体激动剂控释片
  夜间哮喘可以吸入长效B2受体激动剂或口服
  2.中度:规则吸入B2受体激动剂或口服长效B2受体激动剂
  氨茶碱静滴
  仍不能缓解,加用抗胆碱气雾剂吸入,加用口服白三烯拮抗剂,同时加大糖皮质激素用量
  3.重度:持续雾化吸入B2受体激动剂、抗胆碱药,静滴氨茶碱、糖皮质激素,口服白三烯拮抗剂,维持水电平衡,氧疗,机械通气,预防下呼吸道感染
  (四)非急性发作期的治疗:
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