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执业医师考试辅导外科学主治医师>外科学——精讲班第4讲讲义
来源:医学全在线 更新:2007/3/23 字体:
代谢性酸中毒 
代谢性酸中毒,是酸碱平衡失调中最为常见的一种。
  (—)临床表现  ①轻度者常被原发病症状所掩盖;②重症病人有疲乏、眩晕嗜睡,可有感觉迟钝或烦躁;③最突出的表现是呼吸深而快,呼气中有时带有酮味;④病人面部潮红、心率加快、血压偏低,可出现神志不清或昏迷;⑤有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失;⑥病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或体克;⑦尿液一般呈酸性。 医.学.全在线 www.med126.com 
  (二)诊断  根据病史和临床表现,结合尿液检查(多呈酸性)、co2cp的测定∫∵般不难诊断。有条件时可进行血气分析,通常ph、hco3-、be等均降低,并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。血清na+、k+和c1-等的测定,对判断病情也有帮助。
  (三)治疗  主要在于祛除病因和纠正缺水,重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力,轻度酸中毒常可自行纠正,不必补充碱剂。若酸中毒较重,或病因一时难以祛除,则应给予碱性药物,临床上常用5%碳酸氢钠或0.2%乳酸钠,其用量可根据co2cp或血hco3-的测定值来计算,公式如下: 
    需hco3-的量(mmol)=[hco3-正常值(mmol/l)-hco3-测定值(mmol/l)]
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