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临床执业助理医师病历分析试题——缺铁性贫血
来源:医学全在线 更新:2007/4/20 字体:

[病例摘要] 

  患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。 

  1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个  月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难  受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈 出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初  潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。 

  查体:T 36℃,P 104次/分, R18次/分, Bp 120/70mmHg,一般状态好,贫血貌, 皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大. 

  化验:Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC  6.5?109/L, 分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt 260?109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50?g/dl。  

[分析] 

一、 诊断及诊断依据(8分) 

(一) 诊断:  
  1.缺铁性贫血 月经过多所致 
  2.月经过多原因待查 

(二) 诊断依据:  
  1.月经过多 
  2.化验:小细胞低色素性贫血 
  3.血清铁低 

二、 鉴别诊断(5分)  
  1.慢性病贫血 
  2.海洋性贫血 
  3.铁幼粒细胞贫血 

三、 进一步检查(4分)  
  1.骨髓检查+铁染色 
  2.血清铁蛋白、总铁结合力 
  3.妇科检查:包括B超、必要时诊刮 

四、 治疗原则(3分)  
  1.去除病因:治疗妇科病  
  2.补充铁剂

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