【神经病学】：出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

　　A.患侧瞳孔逐渐扩大

　　B.患侧瞳孔逐渐缩小

　　C.双侧瞳孔散大

　　D.双侧瞳孔缩小

　　E.双侧瞳孔大小多变

　　答案是A，小脑幕切迹疝不是患侧瞳孔缩小吗？

　　答案及解析：本题选A无误。

　　动眼神经走形于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，早期瞳孔常轻度散大，光反应迟钝，继后可明显扩大，光反应消失。

　　双侧脑疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。

　　【生理学】：关于骨骼肌兴奋一收缩耦联，哪项是错误的：

　　A.电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处

　　B.横管膜产生动作电位

　　C.终末池中Ca²⁺逆浓度差转运

　　D.Ca²⁺进入肌质与肌钙蛋白结合

　　E.兴奋一收缩耦联的结构基础为三联管

　　应该是钙泵转运对吗？

　　答案及解析：本题选C。

　　确切的说是钙释放通道（calcium release channel)或称ryanodine受体（ryanodine receptor，PYR)。

　　选项C错在“逆浓度差转运”。在连接肌质网（junctional SR，JSR)或终池（terminal cisterna)中，Ca²⁺高出胞质中数千到上万倍。ryanodine受体激活可引起Ca²⁺向胞质中释放，是一个顺浓度梯度的过程。而胞质内的Ca²⁺浓度升高激活LSR膜上的钙泵，钙泵将胞质中的Ca²⁺逆浓度梯度回收入肌质网。

　　动作电位引发肌肉收缩的关键是胞质内Ca²⁺浓度的瞬间变化。

　　肌细胞的动作电位激活肌膜上的L型钙通道并激活ryanodine受体而释放钙。

　　1、肌膜上的动作电位沿肌膜和由肌膜延续形成的T管膜传播， 并激活T管膜和肌膜上的L型通道。

　　2、激活的L型钙通道激活JSR膜上的ryanodine受体（PYR)，使JSR内的Ca²⁺释放入胞质，胞质内的钙浓度由静息时的不足0.1umol/L升高到1-10umol/L。

　　3、胞质内Ca²⁺浓度的升高促使Ca²⁺与TnC结合并引发肌肉收缩。

　　4、胞质内的Ca²⁺浓度升高激活LSR膜上的钙泵，钙泵将胞质中的Ca²⁺逆浓度梯度回收入肌质网。

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