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临床执业医师考试辅导《答疑周刊》07第1期
来源:本站原创 更新:2008/11/4 字体:

临床医师、中医医师、中西医结合医师、执业药师答疑周刊汇总

妇产科学】:对于功血的治疗主要方法有:雌激素;孕激素;雌孕序惯;雌孕合并用药;促排卵药。请问如何选择,它们的适应征是什么?

  答案及解析:

  1、雌激素:适用于血红蛋白低于70g/L者,主要用于青春期功血。

  2、孕激素:适用于血红蛋白大于70g/L者。

  3、雌孕序惯:适用于青春期功血或生育功血内源性雌激素较低者。

  4、雌孕合并用药:联合用药的止血效果优于单一用药,适用于青春期功血和绝经过度期功血。

  5、促排卵:青春期一般不提倡使用促排卵药。适用于有生育要求的无排卵不孕患者,可针对病因促进排卵。

  6、雄激素:适用于绝经过度期功血。大出血时单独应用效果不佳。

  【生理学】:心动周期中室内压最高时,相当于

  A.房缩期末

  B.等容收缩期末

  C.快速射血期末

  D.等容舒张期末

  E.缓慢射血期末

  为什么?

  答案及解析:本题选C。

  在快速射血期,左室压力最高。

  在等容收缩期时,左室压力进一步升高,当超过主动脉压时,主动脉瓣开放。

  快速射血期:在射血期的前期,由于心室肌的强烈收缩,心室内压继续上升而达到峰值,心室内的血液由心室流入主动脉,心室容积迅速缩小。历时0.1S

  减慢射血期:在快速射血期后,心室内血液量减少,心室肌收缩也减弱,室内 压自峰值逐渐下降,射血速度减慢,主动脉压也随之逐渐下降。历时0.15S。

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  在心室舒张期中,心房收缩期是其最后一个期,使心室充盈量进一步增加。

  心室舒张期分为等容舒张期(历时0.06S-0.08S)和心室充盈期。

  心室充盈期是指随着心室肌的舒张,室内压进一步下降,当室内压低于房内压时,积聚在心房内的血液即冲开房室瓣进入心室,使心室充盈。分为3期。

  1.快速充盈期:房室瓣开启的初期,由于心房内积聚的血液量多,心房和心室之间的压力梯度较大,同时又有与心室舒张时室内压下降伴随的抽吸作用,血液由静脉经心房快速流入心室,心室容积快速上升。历时约0.11S。在此期间流入心室的血液量占心室总充盈量的约2/3,是心室充盈的主要阶段。

  2.减慢充盈期:随着心室血液充盈量的增加,房室间的压力梯度减少,心室盈的速度减慢,心室容积则进一步增大。历时0.11S。

  3.心房收缩期:在心室舒张期的最后0.1S,下一个心动周期的心房收缩期开始,使左室充盈量进一步增大。

  【诊断学】:女,40岁,慢性肾盂肾炎史8年,2年来乏力,24小时尿量为2100ml,夜间尿量800ml。该患者排尿异常的诊断符合哪项?

  A.多尿

  B.夜尿增多

  C.A+B

  D.少尿

  E.无排尿异常

  答案及解析:本题选B。

  诊断学中如下叙述“正常人白天平均排尿3-5次,夜间排尿不超过0-2次,每次尿量200-400ml”。夜尿增多是指夜间排尿次数超过2次和或尿量≥800ml。

  少尿:24小时的尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。

  多尿:24小时的尿量超过2500ml。

  无尿(尿闭):24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿。

  【诊断学】:颈静脉怒张的定义中说:“静脉充盈高度超过正常水平为颈静脉怒张”,请问这其中的正常水平是指什么?

  答案及解析:正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的,但在坐位和半坐位(上半身和水平面呈45度角)时,颈静脉是塌陷的。

  因此在坐位和半坐位,如颈静脉明显充盈、怒张或搏动,均为异常征象。根据颈静脉充盈、搏动的水平,可以间接地推测中央静脉压的水平。医学全.在.线www.med126.com

  取坐位或半坐位时,胸骨角均应在右心房中心之上约5cm。根据颈静脉搏动点测量颈静脉压的方法是,病人取取坐位或半坐位,医师用手指在锁骨上方轻压颈外静脉,待压迫点以上的静脉动充盈后,放开手指,观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水 平线距离,如大于4cm,则估计其中央静脉压大于9cm,即静脉压升高,见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征,以及胸、腹腔压力增加的情况。

  【内科学】:为什么肺性脑病不能用高浓度吸氧?

  答案及解析:对于慢性呼吸衰竭者(包括肺性脑病)均应采用控制性氧疗。

  缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用,但对于慢性呼吸衰竭患者,由于较长时间的高PaCO2,使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境,因而不再兴奋(此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激),若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激,使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗,主张吸入氧浓度<33%。

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  对于慢性呼衰竭应采用控制性氧疗,其吸氧浓度常为25%-33%。对于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧浓度可适当提高,尽快使PaO2>60mmHg,但一般也不超过40%。对于Ⅱ型呼吸衰竭病人,宜从低吸氧浓度开始,逐渐加大吸氧浓度,一般不超过33%。最终目标是PaO2>60mmHg。而对升高的PaCO2没有明显的加重趋势。

  【内科学】:肠易激综合征的症状特点是

  A.腹痛腹胀等症状与排便无关

  B.病史较长者会出现营养不良

  C.精神紧张可使症状加重

  D.常有便失禁

  E.夜间人睡后仍会出现腹泻

  答案是什么?谢谢!

  答案及解析:本题选C。

  肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

  该患者起病隐匿,症状反复发作或慢性迁延,病程可达数年到数十年,但全身健康状况不受影响。精神、饮食等因素常可诱发使症状复发或加重。

  主要表现为:

  1、腹痛或腹部不适:排便或排气后缓解。极少有在睡眠中痛醒者。

  2、腹泻:绝无脓血,排便不干扰睡眠。

  3、便秘

  4、其他消化道症状。

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