姓 名

医学全在线

性 别

男

出生年月

1982年9月

民 族

汉

所学系、专业

临床医学

医学学历

中专

取得医学学历时间

2005年6月

身份证

号码

370402198209021157

家庭地址及

邮政编码

北京市海淀区医学全在线大道路40号 100010

申请级别

执业医师

申请类别

临床

试用机构名称、地址、

邮编及登记号

med126康复医院 梅山路

277100 登记号：XXXXXXXXXXXXXX

试用时间（年月日)

2008年8月1日-2009年8月30日

试用期

岗位类别

临床执业医师

试用期

岗位专业

内 科

试用期间工作

的基本情况

良好

科主任

审核签字

科室名称：XXX 签字：XXXX

年 月 日

试用期满一年

的考核情况

试用机构法人 XXXX 试用机构公章

签 字： 年 月 日