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2009医师实践技能考试答题技巧/09医师资格实践考试
来源:医学全在线 更新:2009/6/23 字体:

第一站(笔试)
(1)病史采集
(2)病例分析

第二站(操作+口试)
主考医师在考生进行操作时或操作后,提出相关问题。
(1)体格检查
(2)技能操作

第三站(电脑操作)
多媒体形式考试
可以根据考场安排从任一站开始考试;
从开始考试的第一站就抽好题号。


第一站考试:             

(一)病史采集             
        病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽。回答要有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。

1. 现病史:包括以下5部分
          
◎病因、诱因
            
◎主要症状的特点
            
◎伴随症状
            
◎全身状态,即发病后一般状态
            
◎诊疗经过

2. 即往史
            
◎相关病史
   (主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容,比如上消化道出血,就要问有没有肝炎肝硬化,吸血虫(这点很容易忘),饮酒史等等。)         
药物过敏史、手术史
(一定要提及,每年的的评分标准都有此项,每个疾病都要问药物过敏史,否则这一分就白扣了。)
 
问诊时一定要条理性强,想好了再写,不要过后再乱加而因此失分。             
围绕主诉来询问,有时单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的,
    如:“24岁 女 ”,发热咳血, 结核的可能性较大,而“45岁 男” ,发热 、咳血,则考虑为肺癌,两者病史采集的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的,

 接下来要问诊疗经过,一般是两分,几乎有一半的考生忘记,给分标准是只要提到“经过”两字就给半分。只要问到做过什么检查,用过什么药,就给全分了。

以上两部分一定要分条分项写,
因为考官工作量大,看到写成一堆的,没有心情慢慢找 “诱因、发病、缓解、诊疗经过”,第一眼看不到就可能扣分了。
卷面不整洁,字写得潦草的尤其吃亏。
还有两分是问诊是否有条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。

总知,采集时如按照上面的方式,大部分分值已到手
            
今年的考试增加了几个症状:            
皮肤粘膜出血:考虑:白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 ;            
便秘腹泻:则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 ;            
肿块:主要了解颈部肿块和腹部肿块 ;            
其它不再细述 。


病史采集举例:
            
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以下简要病史,请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
            
A.男性,30岁。恶心呕吐腹痛、停止排气排便3天。

一、初步诊断:急性肠梗阻
二、问诊内容
(一)现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因、发病急缓;
(2)恶心呕吐情况:呕吐次数、呕吐的量、呕吐开始时间、呕吐物性状;
(3)腹痛情况:疼痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛、阵发性还是持续性;
(4)有无腹胀、有无发热、寒战、有无皮肤湿冷、神志状况;
(5)排尿、饮食、睡眠情况。
 2、诊疗经过
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?
(2)治疗用药情况。           
(二)相关病史
 1、是否有药物过敏史?
 2、与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无手术史?


B.、男性,32岁。低热,间断咯血一个月。
一、初步诊断:浸润型肺结核
二、问诊内容
(一)现病史
 1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)起病情况;起病缓急、诱因;
(2)主要症状的特点:咯血的颜色和咯血量、咯血次数/日、是痰中带血还是整口鲜血?是否伴有恶心、呕吐及腹痛?发热时间及热型。
(3)伴随症状:有无胸痛咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮肤粘膜出血;
(4)二便、饮食、睡眠、体重变化。
2、诊疗经过
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?如痰查结核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片、肺CT、PPD;
(2)治疗用药情况?抗生素使用情况。
(二)相关病史
 1、有无药物过敏史?
 2、与该病有关的其他病史:有无结核病史、吸烟史、职业粉尘接触史、无糖尿病、心血管疾病史等。

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