胸穿

腰穿

腹穿

骨穿

大静脉穿

穿刺目的

检查积液性质、抽液减压、胸膜腔内给药

诊断。测颅压。鞘内注射药物。判断蛛网膜下腔是否堵塞。

检查积液性质、抽液减压、腹腔内给药。

诊断

静脉营养。测静脉压。

体位

骑椅位

侧卧，弯腰抱头位

卧/半卧/坐位

仰卧/俯卧

外展外旋

穿刺点

1超声定位，胸部叩实处。2肩胛下角或腋后线7-8肋间。腋中线6-7肋间。腋前线5肋间。

双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处

1反麦氏点。2少量或包裹性，超声定位。3侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点。

髂前上棘/髂后上棘/胸骨

桡侧腕关节上2cm动脉搏动处。腹股沟韧带中点内下方1.5-3cm处，股动脉搏动内侧。

进针方式及要点

1下一肋骨上缘为穿刺点。2关闭三通后穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液。

1垂直腰部，针尖稍向头侧方向进针。2进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm。3感觉落空感，针尖缓慢退出。4先测压再抽放液。5行压颈试验

1先垂直腹壁，再倾斜45-60度进1-2cm，再垂直穿刺于腹膜层。

1固定穿刺针长度：髂骨1.5cm,胸骨1cm。髂骨垂直进针。2胸骨呈30-40°角。3骨穿针固定后即进入骨髓腔。

30-40°进针。测压及颜色区别动静脉。

注意事项

1出现胸膜反应时停止。2抽液不宜过多过快。
减压抽液首次小于600ml，以后小于1000ml。脓胸每次尽量抽尽。

术后去枕平卧6h。
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1术前排空尿液，避免损伤膀胱。2穿刺前后测量腹围。3抽液不宜过多过快。3000ml。4术后多头绷带包扎。5禁忌：肝性脑病。6休克。

局麻至骨膜。禁忌：血友病，凝血异常。

退针后局部压迫5min。

送检标本

诊断性抽液大于100ml。

2-5ml。70-180mmH2O,40-50滴/分。

接预留空气的20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml，迅速涂片。

并发症

气胸、出血。感染。（可自愈)。

低颅压头痛。脑疝。休克。感染。

肝性脑病。电解质紊乱。感染。