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试用期满一年并考核合格证明表格
来源:本站原创 更新:2011/4/1 字体:
姓名   性别   出生年月 年月
民族   所学系、专业   医学学历  
取得医学 学历时间 年月日 身份证号码

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

家庭地址 及邮政编码

 

申请级别

1、 执业医师

2、 执业助理医师 □

申请类别

1、 临床□

2、 口腔□

3、 公共卫生□

4、 中医(含中西医结合)□

试用机构 名称、地 址、邮编 及登记号

试用机构名称:

试用机构登记号:

地址:

邮编:

试用时间 (年、月、日) 年月日—— 至今
试用期 岗位类别

1、 临床□

2、 口腔□

3、 公共卫生□

4、 中医(含中西医结合)□

试用期 岗位专业  
试用期间工作 的基本情况  
试用期满一年的考核情况 考核意见: 试用机构 法定代表人

(签字):

试用机构(公章) 年月日  
备注

(部队、教育、计生等系统考生由行政主管部门在本栏加具是否同意报考意见)

 

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