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2011年度胃癌病史采集(中医实践技能辅导)
来源:本站原创 更新:2011/6/29 字体:

  简要病史:60岁,上腹部隐痛不适2个月,呕吐1天要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

  时间:7分钟

  诊断:胃癌

  总分:15分

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ①呕吐诱因、性质、量,是否与胃液相混(3分)

  ②上腹隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关(2分)

  ③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力(2分)

  ④饮食习惯、二便情况如何,有无黑便(1分)

  2.诊疗经过(2分) 医学全在线搜集整,理www.med126.com

  ①内科诊治情况(1分)

  ②影像学检查和内窥镜检查结果(1分)

  (二)相关病史(3分)

  1.有无溃疡病和胃肠道疾病史(1分)

  2.有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史(1分)

  3.有无药物过敏史(1分)

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

  (二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

  (三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

  (四)暗示性问诊(扣0.5分)


 

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