身份证号

姓 名

单 位

申请考试级别
(执业医师或执业助理医师)

申请考试类别（划√)

（临床、口腔、公卫、中医、中西医结合)，

是否同意报考医师资格综合笔试（划√)：是/否。 医,学.全,在.线www.med126.com

本人承诺能够持长期有效身份证参加医学综合笔试，否则自愿放弃考试，承担一切后果。
报考人签字： 年 月 日