治疗步骤:
1)~4):步骤同氢氧化钙活髓切断术。
5)盖髓:髓组织断面止血后,将蘸有2%戊二醛或1:5FC的棉球置于牙髓断面,使之与髓组织接触2~3分钟,应避免使用压力将药液压入根管内。取去含药棉球,髓断面覆以FC(戊二醛)糊剂厚度1mm,轻压与根髓贴合。
6)充填:聚羧酸锌水门汀垫底,常规充填。
近年研究发现FC具有半抗原作用,可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应;由于FC溶液中的甲醛渗透性强,易引起根尖周、牙周组织的刺激;术后发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此,FC应用引起了争议。
(3)注意事项;牙髓切断术可以一次完成并充填。临床也可以用暂封材料暂时充填窝洞,观察1~2周,无异常时再换永久充填。断髓后出血暗红,不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时,应改做根管治疗。牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛,应改做根管治疗。
3.牙髓摘除术
在局麻下或牙髓失活后,将全部牙髓摘除,预备根管,用能被吸收的根管充填材料充填根管,保留患牙的方法。
(1)适应证:牙髓炎症涉及根髓,不宜行牙髓切断术的患牙。
(2)术前准备:常规治疗器械,根管充填材料。拍摄X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况。
(3)治疗步骤。
1)局麻。
2)制备洞形:去除龋坏组织,制备洞形,揭去髓室顶,充分暴露髓腔,去除冠髓。
3)摘除牙髓:用拨髓针摘除根髓,预备根管,冲洗,吸干。
4)充填根管:用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖,垫底,充填。
4.干髓术
用药物使牙髓失活,切除冠髓,将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面,通过干髓剂的作用,使根髓干燥、硬化、固定,成为无菌干化组织的治疗方法。
乳牙失活不宜选用亚砷酸,应选用金属砷,多聚甲醛失活剂,注意失活剂不要溢出造成软组织烧伤。干髓术牙齿经常出现牙根早吸收,临床应慎用。