2013年临床执业医师考试《答疑周刊》第11期
【消化系统】
急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是
A.输液、输血维持有效血容量
B.纠正代谢性酸中毒
C.静脉输入大量抗生素
D.胆道减压引流解除梗阻
E.急诊行胆囊切除术
【答案】D
【解析】
急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是：胆道减压引流解除梗阻。
急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热医学.全.在.线,提供.，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万/mm3，并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和γ-GT值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。
