2013年临床执业医师考试《答疑周刊》第12期
【消化系统】
男性，52岁。右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退，既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及6㎝×6㎝的肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是
A.胆囊息肉
B.高位胆管癌
C.胆囊癌并胆囊结石
D.充满型胆囊结石
E.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移
【答案】C
【解析】
本题选C.右上腹扪及6㎝×6㎝的肿块提示占位医学.全.在.线,提供.，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变提示肿瘤可能，强光团及声影提示结石
确诊后，看是否有手术的指征来决定。
手术指征：反复发作引起临床症状；结石导致急性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔；慢性胆囊炎致胆囊无功能；结石充满胆囊致胆囊无功能。
教材在提到无症状性胆囊结石的处理时，描述到：少数病人患胆囊结石，但无临床症状，偶然在体检中发现胆囊结石。部分病人无急性发作，只有轻微症，如饱胀、嗳气、消化不良等。由于胆囊结石病人随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎，甚至胆囊坏疽等并发症，又由于胆囊结石与胆囊癌发病密切相关医学全在.线.提供.，因此，无症状性胆囊结石应定期随访观察，必要时择期手术。
B.高位胆管癌：不能解释题中所述的BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影，暂不考虑B.
C.胆囊癌并胆囊结石：本身也可以出现黄疸。胆囊结石导致胆管阻塞，是可以引起黄疸的。考虑为C.
