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2013年执业医师考前辅导:胸部损伤(气胸+血胸)
来源:本站原创 更新:2013/4/10 字体:

第十三节 胸部损伤(气胸+血胸)

一、损伤性气胸

(一)闭合性气胸(和外界不通)

治疗:肺萎陷<20%,无症状,伤后1-2周可自行吸收恢复,可观察保守治疗;

肺萎陷>20%,行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现:急促,胸闷。

(二)开放性气胸(和外界通)

1、临床表现:最大特点:纵膈(扑动)随呼吸由健侧向原位移动,(即吸气时纵膈移向健侧;呼气时纵膈回复原位,严重时刻移向患侧)

注:吸气时,健侧低于大气压,患侧=大气压;纵膈向健侧移动。

呼气时,健侧大于大气压,患侧=大气压医.学.全.在.线www.med126.com;纵膈向正中移动,严重的移向患侧。

2、治疗:处理原则:变开放为闭合。

用胸腔闭式引流:气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;

液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙;

(三)张力性气胸(最危险的气胸也叫高压性气胸)

1、临床表现:气管移向健侧,颈静脉怒张,皮下气肿。肋间隙增宽,叩诊鼓音,呼吸运动幅度减低,呼吸音消失。

典型表现:颈静脉怒张,皮下气肿-----就是张力性气胸

2、急救处理:迅速穿刺、排气和降压。压力越来越高。不能用开胸探查,血胸用此法。

二、损伤性血胸(纵膈向键侧移动,不凝血)

1、病理生理:内出血——肺萎陷——纵膈向健侧移位——不凝血或凝成血块——感染——脓胸。不凝血原因去纤维化作用。

2、诊断:出血量<=500mL为少量血胸;

500~1000mL为中量血胸;

>1000mL为大量血胸;

3、进行性血胸的判断:

①脉搏持续逐渐加快、血压降低。

②虽然补充血容量血压仍不稳定;或血压升高后又下降。

③血红蛋白量、红细胞计数和学习吧比容进行性降低。

④胸腔积血的Hb和RBC与周围血相接近,且离体后迅速凝固。

⑤闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时。必须是持续的,不间断的。

⑥由于血液凝固,虽然胸穿或引流均无液体流出,但是X线检查胸腔积液影继续增大。

4、感染性血胸的判断:

①有畏寒、高热等感染的全身表现。

②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现混浊或絮状物提示感染。

③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应为周围血相似医.学.全.在.线www.med126.com,即500:1,感染时白细胞显著增加,比例达100:1,可确诊为感染性血胸。

④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断。

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