一、损伤性气胸
（一)闭合性气胸（和外界不通)
治疗：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗；
肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
（二)开放性气胸（和外界通)
1、临床表现：最大特点：纵膈（扑动)随呼吸由健侧向原位移动，（即吸气时纵膈移向健侧；呼气时纵膈回复原位，严重时刻移向患侧)
注：吸气时，健侧低于大气压，患侧=大气压；纵膈向健侧移动。
呼气时，健侧大于大气压，患侧=大气压医.学.全.在.线www.med126.com；纵膈向正中移动，严重的移向患侧。
2、治疗：处理原则：变开放为闭合。
用胸腔闭式引流：气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；
液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；
（三)张力性气胸（最危险的气胸也叫高压性气胸)
1、临床表现：气管移向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿。肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸运动幅度减低，呼吸音消失。
典型表现：颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸
2、急救处理：迅速穿刺、排气和降压。压力越来越高。不能用开胸探查，血胸用此法。
二、损伤性血胸（纵膈向键侧移动，不凝血)
1、病理生理：内出血——肺萎陷——纵膈向健侧移位——不凝血或凝成血块——感染——脓胸。不凝血原因去纤维化作用。
2、诊断：出血量<=500mL为少量血胸；
500~1000mL为中量血胸；
>1000mL为大量血胸；
3、进行性血胸的判断：
①脉搏持续逐渐加快、血压降低。
②虽然补充血容量血压仍不稳定；或血压升高后又下降。
③血红蛋白量、红细胞计数和学习吧比容进行性降低。
④胸腔积血的Hb和RBC与周围血相接近，且离体后迅速凝固。
⑤闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时。必须是持续的，不间断的。
⑥由于血液凝固，虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影继续增大。
4、感染性血胸的判断：
①有畏寒、高热等感染的全身表现。
②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染。
③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应为周围血相似医.学.全.在.线www.med126.com，即500:1，感染时白细胞显著增加，比例达100:1，可确诊为感染性血胸。
④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断。
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