2013年惠州市住院医师规范化培训课程统考报名表
单位名称（盖章)
| 序号 | 姓名 | 工作单位 | 科室 | 获得医师资格证时间 | 学历 | 临床药理学与传染病学 | 卫生法律法规与人文医学 | 专业理论 | 备注 |
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| 15 | 医.学.全.在.线www.med126.com |
最后一页填写合计份数:
说明：１.此表一式二份
2.获得医师资格证时间一栏填写四位数，如2001年11月获得，表中只填写2001；考试科目一栏，在选择应试科目栏中打“√”；
专业理论一栏，填写所在专业的二级学科如内科、外科、妇产科等；
3.请各县（区)卫生局、市直有关医疗单位将该表格信息汇总好，盖章后连同报名申请审核表及相关证明材料粘贴格式于5月2日前报送至我科,并E-mail至: wsjjincheng@163.com。
填表人： 联系电话：
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