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2013年度医师资格证书遗失补办申请表(适用于新人)
来源:本站原创 更新:2013/5/14 字体:

医师资格证书遗失补办申请表

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医师资格级别: □执业医师 □执业助理医师
医师资格类别: □临床 □中医(含民族医、中西医结合医)
□口腔 □公共卫生

原医师资格证书编码:
申请人签名: 年 月 日 医学全在,线www.med126.com

单位初审意见

 

负责人:

公章
年 月 日

设区的市级卫生行政部门意见

 

负责人:

公章
年 月 日

省级卫生行政部门意见

 

负责人:

公章
年 月 日

备注:

附:个人申请书、单位证明、遗失声明、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免冠正面半身黑白照片二张。

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