2013年临床执业医师实践技能操作试题(七)
患者女性，21岁，反复牙痛2周，近2日患者触及颈部有数个小“肿块”来院就诊。(18分)
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么?(3分)
考生答：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上(1分)，进行滑动触诊，即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动(1分)，滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动(1分)。
(2) 考官指定考生：考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)
l 被检查者位置(1分)。
嘱被检者正确体位、姿势。(如告知头稍向前屈，或因检查需要转向左侧或右侧) (1分)
l 检查手法正确(2分)检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后手指紧贴被检查者检查部位，由浅及深进行滑动触诊(1分)。
l 检查顺序正确(2分)
一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对，无规律的触摸，不能得分)。
C、锁骨上淋巴结检查(5分)
l 告知被检者正确的体位、姿势(1分)被检查者取坐位或仰卧位，考生应站在被检查者对面，头部稍向前屈。
l 检查手法正确(4分)
检查者先将自己的双手揉擦暖和，用双手触诊法医.学.全.在.线www.med126.com，左手触摸病人右侧(1分)，右手触摸病人左侧(1分)，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(2分)。(若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得2分)
D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么?(3分)
答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连(2分)，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管(1分)等。
