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执业医师资格定期考核表
来源:本站原创 更新:2013/11/18 字体:

执业医师定期考核表

医师基本信息

姓名  

 

性别

 

专业技术职务

 

医师资格证书号

 

医师执业证书号

 

本次考核医师执业类别执业开始时间:

执业注册所在医疗、预防、保健机构名称:

 

完成政府指令性任务情况: 合格□ 不合格□

在工作中推广应用成熟医疗技术情况: 合格□ 不合格□

考核信息

考核周期: 月至

考核完成时间:

考核机构名称:

 

简易程序 一般程序

考核意见

工作成绩

完成工作数量 合格□ 不合格□

完成工作质量 合格□ 不合格□

其他:

 

医师执业机构(公章)

考核意见

职业道德

测试结果: 合格□ 不合格□

 

 

医师执业机构(公章)

业务水平

测试方式:

测试结果:合格□ 不合格□

 

 

医师定期考核机构(公章)

考核结果

对工作成绩和职业道德的复核意见:合格□ 不合格□

 

考核结论: 合格□ 不合格□

 

医师定期考核机构(公章)

备注

 


医.学.全.在.线网站提供
 

注:1、在选定的□内划“√”

2、考核不合格的原因填入备注栏。

3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。

4、其它需要说明的总是记入备注栏。

word版下载:医师定期考核表

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